«Боремся за каждого». Как в горбольнице № 2 Белгорода спасают пациентов с инсультом
Невролог Александр Вашура рассказал «БелПрессе» о первой помощи, экстренном лечении и дальнейшей реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения. УДАР поможет распознать инсульт. Специалист палаты интенсивной терапии отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения городской больницы № 2 Белгорода Александр Вашура уверен: для успеха любой кампании необходимо знать врага в лицо. Инсульты различаются по механизму развития и делятся на два типа: ишемические – возникшие в связи с нарушением кровотока в сосуде из‑за спазма или закупорки, и геморрагические – вызванные разрывом аневризмы с последующим излиянием крови в головной мозг или его оболочки. Именно от верного определения вида инсульта зависит стратегия лечения, которая принципиально разнится в обоих случаях.По словам Александра Сергеевича, эффективность усилий медиков особенно высока в первые 4,5 часа после сосудистой катастрофы, пока не наступил инфаркт мозга – гибель его клеток. Это терапевтическое окно, в течение которого можно снизить риск инвалидизации и летального исхода, называют золотым часом.«Когда бы пациент ни поступил в наше отделение, борьба за него идёт всегда. Но чем раньше мы начнём лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода. К сожалению, часто больных доставляют с опозданием, когда клетки поражённого участка органа уже погибли. Нередко так происходит из‑за банального незнания признаков инсульта, также его сложно бывает выявить в домашних условиях: например, инсульт развивается во время сна, когда родственники не могут заметить этого», – рассказывает Вашура.. По его наблюдениям, за последние годы в Белгородской области участились случаи нарушений кровоснабжения мозга, в том числе в связи с напряжённой обстановкой в регионе, приводящей жителей в стресс. Поэтому как никогда важно знать и уметь определять фундаментальные признаки инсульта. Для этого придумали простую и запоминающуюся аббревиатуру УДАР. Согласно первой букве, следует улыбнуться, чтобы убедиться в асимметрии лица или её отсутствии. Вторая предписывает поднять руку, чтобы проверить координацию движений.Третья указывает на артикуляцию: нужно назвать своё имя и понять, не искажена ли речь. Последняя буква обозначает решение о госпитализации: если предыдущие действия показали негативный результат, то нужно вызвать бригаду скорой помощи без промедления.«Если видите, что человеку плохо, вы должны придать ему горизонтальное положение и вызвать скорую помощь. Ни в коем случае больного нельзя поднимать, трясти, вставлять ему ложку в рот или давать таблетки: это может ухудшить состояние», – подчёркивает невролог.. Группа риска. Искривлённая мимика, нарушения движений и речи считаются прямыми проявлениями инсульта, однако болезнь коварна и имеет множество масок. Симптоматика зависит от локализации очага – пострадавшего в результате нарушения кровоснабжения участка мозга, который отвечает за определённую функцию в организме.Клиническая картина может сопровождаться искажением зрения, судорогами и даже лихорадкой, что ошибочно наводит на мысль о других проблемах, например эпилепсии или интоксикации.Помимо того, встречаются так называемые немые очаги: в некоторых участках мозга нарушения выражены слабо. Тогда инсульт протекает почти бессимптомно и обнаруживает себя при КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии) в виде зоны погибших клеток. «Если человек уже что‑то перенёс, это однозначно группа риска. Он попадает под вторичную профилактику повторных сосудистых катастроф. Мы должны попытаться найти причины произошедшего с ним и подготовить план его дальнейших действий. Потому что инсульт – следствие каких‑то соматических проблем. Это клиника, которая проявила себя, когда организму не хватило резерва справиться самостоятельно», – поясняет Александр Сергеевич.. Наравне с половой принадлежностью, располагающей наследственностью и пожилым возрастом пережитый ранее инсульт относят к безусловным факторам риска, на которые повлиять невозможно.Но есть и подконтрольные рычаги, которыми способен управлять каждый. Чтобы уберечь себя от недуга, следует отказаться от вредных привычек, не допускать сильного набора веса, поддерживать приемлемый уровень сахара, холестерина и липидов в крови, избегать стресса и соблюдать рекомендации лечащих врачей при наличии других заболеваний: диабета, атеросклероза и нарушениях ритма сердца. Вашура обращает внимание, что, несмотря на бо́льшую уязвимость пожилых людей, увеличивается и количество молодёжи, перенёсшей инсульт.Врач связывает это с возросшим уровнем стресса и повысившимся качеством диагностики.В распоряжении медиков появились КТ и МРТ, доплерография, ангиография и УЗИ сосудов и перечень лабораторных обследований.«И всё‑таки причину около 25 % ишемических инсультов не удаётся уточнить. Криптогенный инсульт – абсолютно достоверный диагноз, который имеет место быть в мировой статистике. А около 5 % представляют пациенты с ишемическим инсультом редкого происхождения: виной тому патологии сосудов, ревматические болезни, антифосфолипидный синдром, волчанка, болезнь Фабри и другие соматические проблемы», – отмечает Александр Сергеевич.. По его мнению, нетипичной предпосылкой к сосудистой катастрофе может стать и отошедший сейчас на второй план COVID-19. В острой респираторной форме вирус даёт нарушение свёртывания крови, способствует тромбообразованию и развитию инсульта.Вашура вспоминает, как в 2020–2021 годах, когда отделение работало в условиях пандемии, медики наблюдали крайне тяжёлое течение болезни у заражённых пациентов: инсульт отягощался коронавирусной инфекцией, и от этого серьёзно страдали все системы организма.Специалисты прикладывали колоссальные усилия для лечения таких пациентов, как, впрочем, и всегда. Над восстановлением каждого подопечного с момента прибытия работает целая мультидисциплинарная бригада: реаниматолог, невролог, кардиолог, физиотерапевт, врач физической реабилитационной медицины, инструкторы кинезотерапии и эрготерапии, а также команда медперсонала. «Мы стараемся»Легкомысленное отношение к собственному здоровью и низкая осведомлённость о признаках болезни усложняют помощь в восстановлении, но теперь врачам содействует прогрессивная диагностика и актуальные методы лечения, позволяющие победить тяжёлый недуг.При поступлении пациента осматривает невролог и оценивает его состояние вплоть до показателей жизненно важных функций – давление, дыхание, уровень сознания. Там же, в смотровом кабинете, кровь больного берут на анализы, а его самого отправляют на томографическое исследование.Исходя из установленного типа инсульта, сотрудники отделения разрабатывают план медикаментозного лечения.Если есть показания и требуется операция, пациента направляют в руки нейрохирургов.Помимо лекарственной терапии, специалисты городской больницы № 2 одновременно внедряют реабилитацию. «Самые простые мероприятия начинаются сразу: пациент не должен лежать сутки неподвижно, поэтому мы меняем его положение регулярно. Затем вводим массажи, физиотерапию, роботизированную терапию. Сейчас есть множество современных аппаратов с биологической обратной связью для двигательной и когнитивной реабилитации таких пациентов. В рамках своеобразной компьютерной игры под присмотром врачей пациент восполняет утраченные навыки и видит результат своей работы на экране», – объясняет Вашура.. Благодаря высокотехнологичному оборудованию и компетентной команде медиков удаётся достигать хороших результатов в лечении: летальных исходов становится меньше, как и ущерба, нанесённого здоровью вследствие инсульта.За пределами больницы поддерживать пациентов не прекращают: им назначают терапию, направленную на профилактику повторного инсульта, и обеспечивают основными необходимыми препаратами бесплатно. Однако зачастую, с сожалением замечает Александр Сергеевич, многие больные не придерживаются рекомендованного лечения или вовсе бросают его, едва почувствовав себя сносно.«Хочется, чтобы люди более трепетно относились к своему здоровью и были внимательны к состоянию родных. Легче предотвратить инсульт, чем бороться с его последствиями. С такими пациентами работать нелегко: это большая ответственность и за жизнь, и за прогноз восстановления. Но мы стараемся и прикладываем максимум сил», – заключил Александр Вашура.. Юлия Манохина.
