Точечная анестезия. Какие современные методы лечения используют белгородские врачи
Недавно в Яковлевской центральной районной больнице освоили и регулярно используют методику регионарной (проводниковой) анестезии. Это один из методов местного обезболивания, при котором блокируется нервная передача импульсов в тех частях тела, в которых происходит лечебная манипуляция. В результате получается полное обезболивание нужного участка. «Выключить» руку. «Сама по себе методика проводниковой анестезии не новая. Её применяли уже давно. Но раньше использовались способы по методу парестезии, то есть вслепую. Врач анатомически знает, где находится нерв, есть ориентиры, возьмём, к примеру, межлестничное пространство. Раньше для анестезии требовалось ввести иглу под углом 45 градусов позади мышцы в сторону позвоночника. Вот врач начинал манипуляцию и, когда игла упиралась в позвоночник, понемногу вводил её, пока не находил нужный нерв. Методику не использовали на потоке из‑за высокого риска осложнений. Хотя, когда я был на обучении в Казани, то встретил реаниматолога, который принципиально делает всё по старинке и у него не было ни одного осложнения. Просто огромный опыт», – рассказывает врач-анестезиолог-реаниматолог Максим Печерский.. Сейчас проводниковую анестезию делают под УЗИ-навигацией. Первые попытки применения в медучреждении начались примерно полгода назад. «Меня давно интересовала данная методика, в моей профессии есть этот навык, и мне хотелось его освоить. Сначала изучал всё по учебникам, но русскоязычной специализированной литературы немного. Читал иностранные источники, смотрел видео. Когда сформировалось понимание, то больница отправила меня на обучение в командировку в Казань в Республиканский травматологический центр. Там мне более подробно всё рассказали и показали, и уже по возвращении мы начали использовать методику в больнице, – отмечает доктор. – Затем данный метод стал применяться врачами – анестезиологами-реаниматологами».. Регионарную анестезию чаще всего используют в травматологии. Врачи могут выборочно выключить конкретную конечность. При этом пациент во время операции находится в сознании и не испытывает болевых ощущений. «Проводниковую анестезию чаще используем при операциях на конечностях, преимущественно – на верхних. На нижних она может быть применена в случае наличия абсолютных противопоказаний для проведения спинномозговой анестезии», – объясняет Максим Печерский.. У спинномозговой анестезии имеются свои противопоказания. Например, если у человека выраженное искривление позвоночника, оперативное вмешательство или воспаление кожи в месте пункции — данный метод ему не подходит. «Кроме того, проводниковая анестезия действует ещё и как анальгезия. То есть, используя разные концентрации растворов и препаратов, можно не просто «выключить» руку, но и применять метод для обезболивания в послеоперационный период. Соответственно, человек не теряет полностью всю чувствительность конечности, но болит она гораздо меньше», – добавляет врач.. Спокойствие и безопасность. Проводниковая анестезия действует около 20 часов. Так, если пациенту сделали операцию утром, то действие препарата закончится ближе к ночи.«Когда пациент приходит в себя после общего наркоза, он просыпается и сразу чувствует боль. Используя проводниковую методику, мы помогаем пережить больному ранний острый период практически без неприятных ощущений. Когда я подвожу иглу к нерву, происходят прострелы по руке. Ощущения похожи на то, как локтём ударился. Но тут человеку надо пережить только момент укола. Затем, через 20–30 минут, рука полностью парализуется и пациент ничего не чувствует. Некоторым тяжело принять факт, что у них отказала конечность, мы им вводим лёгкую седацию – расслабляющие препараты. После операции пациент самостоятельно уходит, только руку придерживает», – делится врач.. После общего наркоза могут быть временные побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, головокружение.«Конечно, проводниковая анестезия – это не абсолютно идеальная методика. Есть риски непреднамеренной травмы каких‑то зон, даже под наблюдением УЗИ. Препарат, с которым мы работаем, – кардиотоксичен. При попадании в организм он может вызвать аритмию, снижение давления. Но это не такие резкие нарушения, и они могут возникать не у всех», – говорит Максим Печерский.. Постоянное обучение. При использовании любого вида анестезии пациенту нужно к ней подготовиться. Больному рекомендуют не есть и не пить перед операцией. Ведь в случае непредвиденной ситуации его переводят на общий наркоз, и он должен быть к нему полностью готов. «Противопоказанием для проводниковой анестезии являются нарушения ритма сердца, ведь, как я говорил, препарат кардиотоксичен. Если у человека есть воспаление в зоне работы, мы туда не лезем, чтобы не занести инфекцию. Также не используем подобную анестезию, если у больного есть заболевания периферической нервной системы. Во‑первых, мы не можем предсказать, как пройдёт процедура. Во‑вторых, для самого пациента манипуляция будет очень болезненная. Ему проще сделать общий наркоз. Ну и, конечно, всё зависит от желания пациента. Не каждому хочется видеть, как его оперируют. Пытаюсь объяснить, что будут неприятные побочные эффекты от общего наркоза, но бесполезно. Просто многие, когда видят длинную иглу для процедуры, передумывают», – объясняет Максим Печерский. . Он отмечает, что для анестезиолога проще работать с любой регионарной анестезией. «Потому что за больным нужно меньше приглядывать. Врач контролирует его состояние на протяжении всей процедуры, но не так, как под общим наркозом. Там у тебя глаза всё время бегают: на монитор, на пациента и так – по кругу. А тут ты сделал укол, человек в стабильном состоянии и в сознании, если что‑то не так, то он сам об этом скажет», – добавляет медик.. Заместитель главврача по медицинской части Марина Шефер рассказала, что Яковлевская ЦРБ является многопрофильным медицинским учреждением. ЦРБ оказывает амбулаторно-поликлиническую (плановую и экстренную) и круглосуточную стационарную, соответствующую самым современным медицинским стандартам, помощь как жителям Яковлевского округа, так и соседних районов. «За последние годы в рамках различных программ нацпроекта «Здравоохранение» к нам поступило новое оборудование, которое помогло нашим молодым специалистам осваивать современные методики диагностики и лечения. Как раз хирургический профиль у нас широко шагнул. Помимо жителей нашего округа к нам поступают пациенты из Белгорода и Белгородского района, которым необходимы обследования для выявления серьёзных заболеваний на ранних стадиях. И в этом нам помогают новые установки: СКТ, аппараты УЗИ экспертного класса, эндоскопическое и рентген-оборудование», – поясняет Марина Шефер.. Все молодые специалисты проходят обучение новым методикам в федеральных центрах, а затем получают навыки на рабочем месте. «Сейчас идёт упор на лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Как раз планируем подать заявку на новый аппарат МРТ, который позволит на раннем этапе выявить очаг поражения в головном мозге», – добавляет заместитель главного врача.. Маргарита Грачёва.
