Близорукость среди молодежи: причины и профилактика
24 ОКТЯБРЯ. ЧЕРКЕССК. Какие факторы влияют на развитие близорукости у детей? Как помочь ребенку сохранить зрение? На эти и другие вопросы отвечает Николай Фомин, ассистент кафедры офтальмологии имени академика А.П. Нестерова лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.- По данным китайских учёных, Россия заняла третье место по распространённости миопии среди молодежи (на первом месте Япония, на втором — Южная Корея). В России действительно так распространена миопия или дело в том, что её рано выявляют?
— В соответствии с нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, профилактический осмотр офтальмологом осуществляется в 1 месяц с момента рождения, в 12 месяцев, затем в 3 года и далее в 6,7,10, 13, 15, 16 и 17 лет. Это при отсутствии какой-либо патологии.
При необходимости, при выявлении отклонений, врач корректирует периодичность осмотров и назначает соответствующее лечение. С учетом многофакторного патогенеза заболевания, данная схема периодических осмотров позволяет своевременно выявить заболевание и начать соответствующее лечение.
Распространенность миопии среди детей в Российской Федерации действительно достаточно велика и растет с каждым годом. Не согласен с понятием "рано выявляют", диагностировать заболевание надо своевременно, чтобы были минимальны последствия и снижения качества жизни в будущем.
Собственно, для этого и составлена такая схема периодических профилактических осмотров. Стоит отметить, что по приложению №2 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 октября 2012 г. № 442н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты" количество штатных единиц (должностей) в кабинете детского врача-офтальмолога на 10000 населения равно 1, а в кабинете охране зрения эта цифра снижается до 0,5 (приложение №8). Эти цифры не настолько велики, чтобы можно было говорить о гипердиагностике.
- Миопия в детском возрасте в большей степени зависит от образа жизни (например, увлечение компьютерными играми) или других факторов?
— Как уже писал ранее, миопия — это многофакторное заболевание. Согласно теории профессора Э.С. Аветисова, существуют основные и сопутствующие факторы развития миопии. Основные это - ослабленная аккомодация, наследственная (генетическая) предрасположенность и ослабление опорных свойств склеры; сопутствующие - ранние и интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии, использование компьютеров и гаджетов, недостаточное физическое развитие, эндокринные изменения в организме в период полового созревания, недостаток кальция, гиповитаминоз, снижение иммунитета, коэффициент Ра/рост <0,45, (где Ра – среднее динамическое давление), неблагоприятная экология, неправильное питание, усиление катаболических процессов в соединительной ткани (возрастание активности гиалуронидазы сыворотки крови, увеличение экскреции гликозаминогликанов и коллагена, повышение уровня свободного оксипролина крови).
- Кажется, что 10, 15 лет назад миопия тоже была значительно распространена. Наступит ли такое будущее, когда близорукими станут все?
— Чтобы наступила такая ситуация, нужно, чтобы на абсолютно всех детей действовали абсолютно все факторы - и основные, и сопутствующие. С учетом разнообразия генетического фонда нашей страны, а также геокультурного распределения населения, не думаю, что мы когда-либо с этим столкнемся. Будет только расти контраст в рамках процентного соотношения между жителями мегаполисов и крупных городов в сравнении с малонаселенными и отдаленными поселениями
- О каком падении зрения в среднем идёт речь (не видит надписи на расстоянии 100 м или не видит школьную доску с первой парты)?
- Согласно классификации Э.С. Аветисова, по течению заболевания миопия может быть: а) стационарной, б) медленно прогрессирующей (менее 1,00 диоптрии в год) в) стремительно прогрессирующей (1,00 и более диоптрии в год). Если оценивать "по-простому", то есть как это будет замечать пациент, то прогрессия - это когда приходится менять очки по крайне мере раз в год, потому в старых уже плохо видно.
- Как помочь ребёнку сохранить остроту зрения?
- Вопрос немного некорректно задан. Скорее всего, имелось в виду как затормозить прогрессирование заболевания. Ответ: Во-первых, это соблюдение режима зрительной нагрузки (например, в возрасте от 3 до 7 лет рекомендуется использовать электронные устройства не более 15 минут в день).
Если у ребенка все-таки стоит диагноз миопия - это регулярный осмотр у офтальмолога. При наличии прогрессирующей близорукости это 1 раз в 6 месяцев, при стационарной - 1 раз в год.
Думаю, очевидным является тот факт, что помимо того, что надо прийти на примем к офтальмологу, нужно еще соблюдать все рекомендации врача, это касается как правильного использования средств оптической коррекции, так и иных методов лечения. Все это в совокупности поможет сохранить качество жизни пациента на максимально делительный период с развитием минимального количества осложнений.
