Оптимизм – тоже лекарство

Новая коронавирусная инфекция – тот самый COVID-19 – сегодня в мире стала медицинской проблемой номер один. Как-то отошли на второй план даже инфаркты с инсультами – те недуги, медлить с лечением которых просто нельзя. Конечно, так называемые экстренные состояния откладывать не приходится, и помощь больные получают незамедлительно. Но вот плановое лечение многие из нас стараются перенести «на потом». Однако и здесь есть свои нюансы. Например, при онкологическом заболевании схема лечения должна соблюдаться неукоснительно, иначе недуг может перейти в другую, более серьёзную стадию, когда потребуются несравнимо большие усилия медицины, а результат может оказаться куда менее эффективным.

Известно ведь, что раннее выявление рака и свое­временно прилагаемые усилия – залог успеха. А если онкобольной подхватит тот самый зловредный вирус, то как его будут лечить? Скажется ли это на течении основного заболевания? Можно ли проводить, например, химиотерапию в период инфицирования? Ответить на эти вопросы мы попросили доцента кафедры онкологии, радиологии и паллиативной медицины  КГМА  Гузель Мухаметшину. 

– Онкологический диспансер – едва ли не единственная клиника в республике, не закрывавшаяся ни на один день эпидемии, проводящая плановое лечение, – говорит она. – Злокачественные заболевания связаны с угрозой для жизни, прекращать лечение нельзя. Существенная отсрочка специфического лечения, будь то операция или химиотерапевтические процедуры, может привести к прогрессии заболевания. Заболевание может перейти в другую стадию. Поначалу, в первую волну наступления нового коронавируса этой весной, у нас было обоснованное беспокойство по этому поводу. Как и все медики, мы были в определённом неведении, лечение в сочетании с ковидом представлялось нам опасным. Но уже накоплен мировой опыт. Спасибо нашим иностранным коллегам, которые быстро опубликовали данные своих наблюдений на эту тему. В частности, для меня самыми показательными стали материалы итальянских онкологов. Они проанализировали около восьмисот случаев заболевания ковидом онкологических больных.  И оказалось, что пятьдесят два процента из них перенесли коронавирусную инфекцию в лёгкой и средней степени тяжести форме, ещё двадцать шесть – в нетяжелой, то есть соотношение приблизительно такое же, как в основной популяции. Более того, проведение химио­терапии на сроках месяц до и месяц после инфицирования никак не отразилось на течении злокачественного заболевания. Исследования важные, дающие врачам и пациентам уверенность в  безопасности продолжения лечения.

Обследование для наших пациентов проводится бесплатно. Сейчас всё делают очень быстро, замедления лечения по этой причине нет. Тест проводят по месту жительства, к нам приходят с уже готовыми анализами

– Но ведь лечить одновременно ковид и проходить ту же химиотерапию, наверное, нельзя?

– Нет, конечно. Любой инфекционный процесс – повод для приостановки специфического лечения. А ковид опасен тем, что способен вызывать снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов, тогда как и химио­терапия вызывает ухудшение этих показателей крови. Суммарное снижение может оказаться фатальным. Именно поэтому перед лечением больные проходят обследование на COVID-19. Это у многих из них вызывает раздражение – мол, приходится без конца проходить тесты, ждать результата анализов, приносить справки об отсутствии контакта с инфицированным. Зачем столько бумажной волокиты? И приходится без конца объяснять, что делается это ради безопасности пациентов. Например, если у онкобольного дома есть контактные, проводить «химию» нельзя, потому что пациент может находиться в инкубационном периоде. Тем более если есть какие-то признаки инфекции. Бывает, что больной сдаёт мазок и, не имея никаких клинических проявлений болезни, вдруг получает положительный результат.

Обследование для наших пациентов проводится бесплатно. Сейчас всё делают очень быстро, замедления лечения по этой причине нет. Тест проводят по месту жительства, к нам приходят с уже готовыми анализами. Конечно, отношение к сочетанию «ковид – злокачественное заболевание» настороженное. Мы же понимаем, что наши пациенты – люди со сниженным иммунитетом, у них вероятность получить какие-то осложнения на таком фоне несколько выше, чем у здоровых людей. «Химия» тоже немного подавляет иммунитет, но, с другой стороны, все осложнения коронавирусной инфекции связаны в основном с избыточным иммунным ответом. У таких пациентов не бывает обычно очень высокой температуры, выраженных осложнений, так что, по нашим наблюдениям, ковид они в некоторых случаях переносят легче. У меня из всех переболевших только одному пациенту потребовалось серьёзное  стационарное лечение.  Часть пациентов имеют бессимптомное течение болезни. Был почти курьёзный случай, когда на вопрос «Как вы перенесли предыдущий курс химио­терапии?» женщина бодро отрапортовала, что всё прекрасно, только на фоне «химии» у неё… пропало обоняние. Естественно, я тут же отправила её на тест, который дал положительный результат – выявили пневмонию первой степени. Абсолютно бессимптомное воспаление лёгких было благополучно излечено, сейчас пациентка проходит очередной курс химиотерапии.

– Правда, что при лечении ковида используются схемы, применяемые в химио­терапии?

– Могу вас заверить: цитостатики – специфические химиопрепараты – для лечения ковида не используются. Да, определённые «пересечения» есть. И онкологи, и терапевты используют гормональные препараты. В частности, для того чтобы подавить так называемый цитокиновый шторм – опаснейшую реакцию иммунной системы на вирус, которая приводит к поражению многих органов – в том числе лёгких, печени и почек. Но это, повторю, не специфическое лечение. 

– А если курс начат, но в это время человек заболел?

– В принципе, в лечении  могут быть  перерывы, связанные с любой сопутствующей патологией. Удлинение перерывов между курсами, к примеру, необходимо, если у пациента плохо восстанавливается кровь. Приостанавливать на какое-то время курс приходилось и раньше – по причине ОРВИ или гриппа. Отклонение в пределах недели практически нормально, на срок до полутора месяцев – допустимо как вынужденная мера. И потом, смотря какая применяется химиотерапия. Если она проводится в профилактических целях, это, скорее всего, вообще никак не скажется на состоянии пациента. Конечно, всё очень индивидуально, но случаев ухудшения состояния больных по этой причине у нас не отмечено.

– Что порекомендуете своим пациентам для профилактики коронавируса?

– В первую очередь – ношение масок, а особенных рекомендаций нет. Как и всем, обычно советуем витамины С и  D, фолиевую кислоту.  В общем, рекомендуем всё, что укладывается в понятие здорового образа жизни и здорового питания. Средиземноморская диета с большим количеством овощей, фруктов, рыбы и птицы. Впрочем, без мяса в нашей полосе тоже не обойтись. Далее. Ни в коем случае не заниматься самолечением с применением самых разрекламированных препаратов – решение о схеме лечения принимает только врач. Что ещё? Онкологические пациенты более настороженные, понимают, что для них контакт с вирусом может усугубить состояние. Хотя, к сожалению, беззаботные и среди них встречаются. Медицинские маски, перчатки, обязательно нужно чаще мыть руки и поменьше бывать в многолюдных местах. Очень важно, чтобы близкие наших пациентов прониклись пониманием опасности коронавирусной инфекции и необходимости оградить от заражения онкобольного. Все-таки инфицирование чаще происходит в семье.

Сейчас уже все поверили в серьёзность инфекции. У меня есть пациент, который заболел и вёл своеобразный дневник – каждый день писал мне о своём состоянии, своих ощущениях. И я давала почитать эти записки (с разрешения пациента, конечно) тем, кто не верил в существование вируса.  К счастью, он выздоровел, сейчас мы вернулись к нормальной схеме базового лечения. Прогрессирования онкозаболевания из-за вынужденной отсрочки у него не отмечено.

– На фоне ковида число ваших пациентов не увеличилось? 

– Нет данных, что эта инфекция может способствовать повышению заболеваемости. Но встречаются случаи, когда рак лёгкого выявляется при подозрении на ковид.  Дело в том, что сейчас компьютерную томографию делают куда чаще, чем  ранее, и в некоторых случаях выявляются опухоли.

– Сегодня все с нетерпением ждут вакцину от коронавируса. Рекомендуете ли вы делать прививки своим пациентам?

– Сейчас об этом говорить рано, полных и чётких инструкций к применению вакцины с обозначением всех противопоказаний и показаний у нас пока нет. Поэтому основной мерой профилактики остаётся ношение защитных масок и ограничение контактов. И постараемся сохранить оптимистический настрой – при всех недугах этот вид профилактики остаётся одним из главных.

– Гузель Зиннуровна, так получилось, что наш разговор состоялся накануне вашего юбилея. И мы, и, уверены, ваши пациенты будем рады поздравить вас. В это непростое время прежде всего здоровья и вам, и всем нам! Не возражаете?

– Конечно, нет. Спасибо!

– Спасибо и вам за столь обстоятельную и, думаю, полезную для всех беседу.