Ковид добрался до детей

Чем опасен для них штамм «омикрон», как защитить от него и правильно диагностировать, чтобы вовремя обратиться за помощью, рассказывает специалист

COVID-19 поначалу казался «гуманным» к детям: они или не болели со­всем, или болели бессимптомно. Но с каждым новым штаммом возрастной барьер понижался, и в итоге штамм «омикрон», который получил сейчас наибольшее распространение в мире и в России, оказался для детей таким же заразным, как и для взрослых. И хотя бытует мнение, что и по симптомам, и по всему остальному он похож на ОРВИ, к сожалению, встречаются ситуации, когда болезнь у детей протекает с серьёзными осложнениями. Об особенностях «омикрона» и о том, как он влияет на детей, какие меры предохранения возможны, на какие симптомы следует обращать внимание родителям, какие и в каких случаях возникают осложнения – на эти вопросы мы попросили ответить заместителя директора по научной работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, председателя Национального научного общества инфекционистов, члена-корреспондента РАН Александра Горелова.

– Александр Васильевич, расскажите, пожалуйста, о новых данных по «омикрону»: действительно ли он протекает легче?

– У 95 процентов заболевших болезнь протекает бессимптомно или в лёгкой форме, а вот пяти процентам – как взрослым, так и детям – могут потребоваться госпитализация и интенсивная терапия. И в этой ситуации говорить о том, что у всех инфекция протекает легко, мне кажется, неправильно.

– Раньше считалось, что дети менее подвержены заболеванию. Что изменилось сейчас?

– У нас с первых дней пандемии очень чётко ведётся статистика. На детей ежегодно приходилось от 10 до 15 процентов заболевших, в некоторые сезоны заболеваемость была даже чуть выше. А с приходом «омикрона» дети стали восприимчивы к инфекции так же, как и взрослые. Ещё в декабре наши американские коллеги сказали, что дети стали болеть чаще. Процент тяжёлых форм, которые требуют госпитализации, во всём мире за последнюю неделю увеличился. И на первом этапе мы отметили, что рост заболеваний преимущественно пришёлся на детей до пяти лет.

– А подростки?

– Дети от 14 до 18 лет традиционно болели чаще. Это наиболее социально активная категория, которую только начали вакцинировать, поэтому иммунная прослойка у них не самая высокая. Понятно, что при такой высокой заразности болеют они намного чаще. Но и другие дети тоже болеют часто. Можно провести интересную аналогию с пандемией свиного гриппа. Поначалу казалось, что дети вообще не вовлекались в эпидемический процесс. Но вдруг произошла мутация, и дети стали болеть им так же, как болели взрослые.

Есть у детей ещё одна характерная особенность: из-за несовершенства иммунного ответа у каждого третьего ребёнка отмечается сочетанная инфекция – коронавирус с другими респираторными вирусами. По сути, мы сейчас переживаем две пандемии: на прошлой неделе 73 региона РФ превысили порог по заболеваемости сезонными инфекциями и гриппом. Это, конечно, путает карты врачей.

– Дети болеют так же, как взрослые, или у них другая симптоматика?

– «Дети» – это очень широкое понятие, и у ребят в возрасте от нуля до 18 лет симптомы могут быть абсолютно разными. У подростков с 10–12-летнего возраста они такие же, как у взрослых. У детей более младшего возраста болезнь протекает немного иначе. Дело в том, что у детей АСЕ-рецепторы наиболее часто представлены в желудочно-кишечном тракте, в то время как у взрослых – в дыхательных путях, поэтому зачастую именно ЖКТ у детей является входными воротами для инфекции, а проявляется это прежде всего диареей. Есть данные, что каждый третий ребёнок, заразившийся коронавирусом, страдает ею. Кроме того, у детей раннего возраста из-за особенностей анатомического строения бронхов чаще всего возникают изменения в правой части лёгкого – так как, по сути, главная бронха продолжается туда. Встречаются синуситы, бронхиты, а у детей до пяти лет – бронхиолиты – очень тяжёлое осложнение, которое требует к себе врачебного внимания. О том, что поражаются бронхи, свидетельствует навязчивый кашель, саднение задней стенки глотки. У маленьких детей может быть отит, у тех, кто постарше, – гайморит.

– Как часто у детей встречаются пневмонии?

– К счастью, доля пневмоний, бесспорно, уменьшилась. Однако дети до года составляют исключение, и недавно у них стал отмечаться рост пневмоний. И здесь мы можем сказать честно: детям до года инфекцию приносят окружающие их взрослые. Поэтому несоблюдение санитарных правил и отсутствие вакцинации – это не только бездумное отношение к своему здоровью, но и к здоровью ребёнка, который растёт в семье.

– Дети какого возраста находятся в зоне риска?

– Как раз дети до года, потому что у них идёт фаза активного становления адаптивного иммунитета. Они рождаются только с врождённым иммунитетом и, по сути, не болеют только тем, чем болела мама. Мама им передала пул защитных антител, а всё остальное мы с вами приобретаем в результате вакцинации. Пневмония – самое серьёзное и грозное осложнение у детей до года. В большинстве стран летальность на дому чаще всего обусловлена недиагностированной пневмонией.

– Скажите, на что нужно обращать внимание родителям, чтобы не упустить это осложнение?

– Учащение числа дыхательных движений, втягивание податливых мест грудной клетки, бледный носогубный треугольник, раздувание крыльев носа – это те симптомы, на которые нужно обратить внимание и вызвать врача. Ещё раз повторю: одышка – маркерная точка. А вот температурная реакция может быть разной, у некоторых детей температура при пневмонии может не повышаться.

– Что можете сказать про летальные случаи?

– Летальные случаи на протяжении всего периода эпидемии в России, как и во всем мире, были, есть и остаются. Тем не менее тяжело инфекция в основном протекает у детей с фоновыми заболеваниями, связанными с пороками развития органов и систем. Может обостриться та соматическая патология, которая до этого либо не выявлялась, либо была медикаментозная ремиссия.

– Какие главные советы вы хотели бы дать родителям?

– Я никого не хочу пугать, но ситуация очень серьёзная. Установлено, что у каждого третьего ребёнка отмечается постковид, и он бывает разным. Прежде всего страдают сосуды. Это приводит к тому, что наиболее частыми проявлениями становятся потеря концентрации внимания, худшее усвоение материала, неусидчивость, раздражительность, бессонница, плаксивость. То есть прежде всего это букет, связанный с психической сферой. И продолжительность симптомов у детей, так же, как и у взрослых, разнится. Есть данные о том, что симптомы сохраняются до 12 месяцев, поэтому нужно обращаться к реабилитологам. Я считаю, что диспансеризация детей в постковиде – это очень важная составляющая. Есть, например, простой маркер – С-реактивный белок, который говорит об уровне воспаления. Он позволяет ограничить либо расширить лист обследования этих детей.

– К какому специалисту нужно идти в первую очередь?

– Идти нужно к тому специалисту, по специализации которого вы имеете наибольший набор жалоб. Например, если раньше были какие-то проблемы с сердцем, сделайте хотя бы мониторинговое исследование.

– Больше всего родители боятся мультисистемного воспалительного синдрома. Расскажите о нём, пожалуйста, подробнее.

– Мультисистемный воспалительный синдром действительно является наиболее грозным последствием коронавируса. Через две-три недели, когда ребёнок вроде бы не болел, но либо в классе, либо в группе детского сада был ковид, вдруг повышается температура до 38,8–39 градусов и поражаются минимум две системы или два органа сразу. Появляются очень тяжёлые осложнения, когда практически в 80 процентах случаев требуется госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

– Какие меры необходимо принять, чтобы обезопасить своих детей?

– Здесь нужен целый комплекс мер. Во-первых, взрослые должны быть вакцинированы. Если мы говорим о совсем маленьких детях, при уходе за ними должны соблюдаться элементарные гигиенические навыки – защитные маски, гигиена рук. Чтобы ребёнок меньше сталкивался с инфекцией, используйте санитайзеры, чаще мойте руки. И, конечно, важна гигиена окружающей среды: как можно чаще должны проводиться уборка и проветривание – в идеале каждые 2–3 часа. Сохраняйте в помещениях оптимальную температуру от 18 до 22 градусов. И, конечно, прогулки – это ещё один компонент, который помогает растущему организму становиться крепким и приобретать адаптивный иммунитет.

Елена СОКОЛОВА, ИА «Столица»