Есть ли спасение от мигрени?

Болезнь, которая не убивает, но серьёзно мучает: как с ней жить и как уменьшить страдания, подскажет специалист

Она не несёт угрозы для жизни, но жить с ней, мягко говоря, некомфортно. Мигрень – самый распространённый в мире вид заболевания, от которого страдает примерно каждый пятый россиянин. Эта болезнь сопровождается сильными и регулярными (порой постоянными) головными болями.

Можно ли избавиться от мигрени? Чем она ещё опасна, кроме головной боли? Есть ли заболевания, которые проявляются подобным образом, и какие существуют методы диагностики, помогающие поставить точный диагноз? На эти и другие вопросы отвечает руководитель Центра диагностики и лечения головной боли Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова, профессор кафедры неврологии, доктор медицинских наук Александр Амелин.

– Александр Витальевич, самый простой и самый животрепещущий вопрос: чем опасна мигрень?

– Скажу, что качество жизни таких пациентов очень низкое, ведь приступы мигрени порой длятся пять-шесть, а иногда и семь дней. То есть практически каждый день головная боль не покидает человека.

– Расскажите о новых методах лечения мигрени, которые существуют сегодня.

– Сразу хочу остудить пыл желающих вылечить это заболевание: должен честно сказать, что в настоящее время возможности вылечить мигрень нет. Но контролировать её течение врачи могут. И правильно подобранная терапия способна помочь этой категории пациентов.

– Мигрень – это хроническое заболевание?

– Да, хроническое, причём не сосудов, а центральной нервной системы. Сосуды твёрдой мозговой оболочки являются лишь той сценой, где разыгрывается действие, а подготовка к нему проходит в центральной нервной системе. Поэтому сегодня лечение мигрени связано в основном с поиском лекарственных средств, действующих на те звенья патогенеза, которые нам известны. К сожалению, мы знаем только часть этих механизмов. Но тем не менее даже эта часть позволила в данной области в последние десятилетия продвинуться намного дальше по сравнению с тем, что было раньше.

Важен характер течения мигрени. Как всякое хроническое заболевание в силу различных обстоятельств она может протекать то тяжелее, то легче, а количество приступов под воздействием разных факторов может то увеличиваться, то снижаться. Также заболевание на определённом этапе жизни человека может уйти и само. И тут интересно понять: это заслуга врача, который назначил правильное лечение, или просто так протекает болезнь…

– С какими проблемами в диагностике мигрени сталкиваются врачи и пациенты?

– Несмотря на то что мы очень много говорим о мигрени, врачи по-прежнему предпочитают искать чёрную кошку в тёмной комнате – так называемую органическую причину головной боли, когда находки на МРТ становятся необоснованным поводом для установления неправильного диагноза. И эти находки ведут врача и пациента в неверном направлении – с назначением неподходящего лечения, которое не только не помогает лечить мигрень, но и порой ухудшает течение этого заболевания. Опыт, накопленный мной и моими коллегами, говорит о том, что мигрень встречается намного чаще, чем ставится диагноз. Это я вам говорю совершенно ответственно.

– С какими лжедиагнозами вам приходится сталкиваться чаще всего?

– На мой взгляд, в медицинской науке и практике слишком много внимания уделяется позвоночнику как источнику почти всех болезней на свете. Бесспорно, это очень важная анатомическая структура. По-моему, в формировании мигрени её переоценка очевидна. И диагноз «шейная мигрень», который уже давно не используется во всём мире, в нашей стране в практике неврологов до сих пор можно встретить. Но мы стараемся улучшить диагностику и лечение, и совсем недавно Международная ассоциация по изучению боли утвердила русскоязычную версию последней классификации головных болей. Причём важно, что в данной классификации есть диагностические критерии различных видов головной боли, и если следовать этим классификационным признакам, то ошибок в диагностике, на мой взгляд, будет меньше.

Я бы хотел сказать, что со времён Гиппократа диагностика мигрени по-прежнему осуществляется с помощью правильно собранного анамнеза. Есть такая фраза: «Если при сборе анамнеза вы не смогли поставить предположительный диагноз, то, скорее всего, вы собирали анамнез неправильно». Правильно построенная беседа с пациентом, правильно сформулированные вопросы помогут поставить врачу диагноз «мигрень» без труда и каких-либо дополнительных инструментальных и лабораторных методов. Диагностики этого заболевания не существует, она используется только для тех пациентов, у которых врач подозревает какое-то другое заболевание, напоминающее мигрень. Но опыт постановки диагноза «мигрень» без МРТ приобретается очень быстро, и можно сэкономить на этом деньги не только пациента, но и налогоплательщика.

– Но как не пропустить другие опасные заболевания, при которых тоже может болеть голова?

– Есть «красные флажки», указывающие на существование у пациента потенциально опасной причины головной боли, которая может быть похожа на мигрень. Никто «не мешает» пациенту иметь сразу два заболевания. К сожалению, при мигрени и опухоли развиваются, и менингит. Все заболевания, которые сопровождаются сильно выраженной головной болью, неврологам хорошо известны. И когда пациент, особенно в начале заболевания, жалуется на сильные головные боли, диагностика органической причины стоит во главе угла.

Как уже отмечено, от мигрени ещё никто не умер, за исключением таких тяжёлых случаев, как мигренозный инфаркт. А вот от других болезней, которые могут напоминать по характеру мигрень, можно порой и умереть.

При диагностике мигрени доктору очень важно вовремя остановиться в поиске причин головной боли, и если нет недоброкачественной причины, то стоит подумать о том, не страдает ли пациент от одной из первичных форм головной боли. Для этих заболеваний головная боль является основным и почти единственным клиническим признаком. Если перед нами пациент, десятилетиями страдающий от головной боли, которая протекает довольно типично, с повторением клинической картины, то, я думаю, диагноз понятен. Все грамотные врачи знают, что недоброкачественная причина так долго существовать не может. Парадокс заключается в том, что чем дольше существует головная боль, тем выше вероятность её доброкачественности.

– Существуют ли методы профилактики мигрени?

– Когда я читаю лекции студентам и молодым докторам, то всегда использую такой афоризм: «Тяжесть течения головной боли является зеркальным отражением жизни человека». Какая у человека жизнь, так часто у него болит голова. Лучше жизнь – болит реже, хуже – болит чаще. И это относится не только к головной боли напряжения, но и к мигрени. Очень трудно найти пациента с хронической мигренью, который не страдает сопутствующими депрессивными или тревожно-депрессивными расстройствами. И попытка купировать головную боль у таких пациентов без должного внимания к коррекции этих расстройств – путь в никуда. Чаще всего он приводит к развитию лекарственно-индуцированной головной боли, и лечить таких пациентов становится ещё труднее, потому что этот фактор серьёзно изменяет характер течения мигрени и затрудняет лечение.