Стоматология по ОМС. Страховой полис и его возможности
На вопросы кузбассовцев ответил начальник отдела организации защиты прав граждан Территориального фонда ОМС Кемеровской области Игорь Григорьевич Иванов.
– Скажите, какую стоматологическую помощь мне обязаны оказывать бесплатно по полису ОМС в государственной клинике? Николай, г. Кемерово
– Если вы обращаетесь в клинику с острой болью, то экстренную помощь вам обязаны оказать, даже если у вас нет с собой полиса ОМС. По полису ОМС бесплатная стоматологическая помощь оказывается в порядке очерёдности и включает определённый набор услуг, который входит в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (например, осмотр врача, лечение кариеса, оперативные вмешательства при заболеваниях и травматических повреждениях зубов, полости рта и челюстно-лицевой области).
При оказании бесплатной стоматологической помощи по полису ОМС используются те лекарственные препараты, обезболивающие средства, изделия медицинского назначения, пломбировочные и другие расходные материалы, которые входят в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждённый распоряжением Правительства РФ, и включены в формуляр стоматологической поликлиники.
Все исследования, необходимые врачу-стоматологу для уточнения диагноза (рентгенография и др.), и назначенные пациенту лечебные процедуры, в том числе физиотерапевтические, должны проводиться бесплатно. Однако стоит отметить, что в программу ОМС не входят такие косметические процедуры, как коррекция прикуса, снятие зубных отложений, отбеливание, покрытие зубов лаком, зубное протезирование, а значит, они являются платными. Если вам предлагают воспользоваться платными медицинскими услугами, прежде чем платить, советую позвонить в свою страховую компанию и уточнить, как вам должны оказывать данную медицинскую помощь – платно или бесплатно.
– Скажите, пожалуйста, почему муниципальная стоматология берёт деньги за рентген-снимки зубов, если у меня направление от частной стоматологической клиники? Олег
– Направление из частной стоматологическая клиники, которая не участвует в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования, и куда пациент обратился, желая получить услуги на платной основе, не является основанием для оказания бесплатной медицинской помощи. Определить медицинские показания для проведения данного исследования бесплатно по полису ОМС могут специалисты муниципальной медицинской организации после соответствующего осмотра.
Положено – не положено
– Я хочу пройти лечение в дневном стационаре по полису ОМС. Хотелось бы уточнить, входит ли «Берлитион» в перечень лекарств, которые предоставляются бесплатно, или его надо будет покупать самой? Елена
– Лекарственный препарат «Берлитион» не включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2015 год. Однако, в этот перечень входит лекарственный препарат «Тиоктовая кислота», которая является действующим веществом «Берлитиона». Следовательно, в период лечения в дневном стационаре, при наличии медицинских показаний, препарат «Тиоктовая кислота» будет вам предоставляться бесплатно по программе ОМС.
– Скажите, могу ли я по полису ОМС пройти санаторно-курортное лечение, если оно рекомендовано мне лечащим врачом после лечения в стационаре? Лилия, г. Берёзовский
– Нет, так как санаторно-курортное лечение не входит в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и, следовательно, из средств системы обязательного медицинского страхования не оплачивается.
