Туберкулез – не приговор
С 24 по 30 марта — неделя профилактики инфекционных заболеваний в честь Всемирного дня борьбы с туберкулезом Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, имеющее характер пандемии с тех пор, как человек появился на планете Земля. В 1993 г на Женевской Конференции был вынесен приговор: процесс распространения туберкулеза не поддается контролю. В то время это касалось только стран третьего мира и, к сожалению, России.
В настоящее время, благодаря профилактической работе противотуберкулезной службы РФ, а так же имея арсенал современных методов ранней диагностики, новых методов лечения, в том числе хирургического, России удалось снять с себя бремя неблагополучной в плане распространения туберкулеза страны. До середины 20 века от этой болезни умирали массы людей, причем шансов выздороветь, однажды заболев, у человека практически не было. Диагноз «чахотка» был практически приговором.
Сегодня туберкулез излечим. О том, как борются фтизиатры с этой инфекцией, нам рассказал главный детский фтизиатр Ярославской области Александр Астафьев. Александр Сергеевич, в последнее время к инфекциям особое внимание со стороны средств массовой информации. Но туберкулез далеко не в центре внимания. Тем не менее, инфекция одна из самых опасных в мире и о полной победе над ней пока говорить не приходится.
Совершенно верно. У туберкулеза уникальный возбудитель. Микобактерия туберкулеза, в народе палочка Коха, имеет толстую стенку, которая обладает опасным свойством. Достаточно продолжительное время микобактерия может обманывать иммунитет человека, не давая себя разоблачить. За это время она может начать размножаться в организме ничего не подозревающего человека. Но, имея «крепкий» иммунитет, организму удается обнаружить «врага» и тогда вступают в атаку клетки первой линии защиты — МАКРОФАГИ. Эти очень важные клетки берут в плен бактерии, часть из которых успевают переварить, «плывут» по лимфатическим путям в ближайший лимфоузел, и там «пленника» предъявляют клеткам второй линии защиты Т-лимфоцитам. Т-лимфоциты, находясь в лимфоузле, подробно изучив «пленника», дают срочную команду по двум направлениям: макрофагам возвращаться в место проникновения «врага», «брать его в плен и начать переваривать», а другим Т-лимфоцитам превращаться в киллеров, наносящих контрольный выстрел. Такая четкая слаженная работа иммунных клеток возможна лишь при условии крепкого иммунитета. И в этом случае происходит только заражение, но не заболевание. Мало того: специфическое строение микобактерии позволяет ей довольно долго держаться даже в условиях, когда остальные микроорганизмы и вирусы гибнут практически молниеносно. Судите сами: под прямым солнечным светом микобактерии туберкулеза способны прожить 2-3 часа, в кипятке – 5 минут. Дезинфектанты, содержащие хлор, убивают МБТ в течение пяти (!) часов. Но в организме человека микобактерия может оставаться в дремлющем состоянии пожизненно.
Настоящий детектив разворачивается внутри организма при проникновении в него микобактерии. Т.е, если организм сильный, то заболевание и не проявится, верно? Да, макрофаги вместе с обученными Т-лимфоцитами (киллеры) держат туберкулезную палочку в прочном окружении (по научному в гранулеме: мелком, невидимом ни на одном даже самом мощном рентгенологическом исследовании бугорке, где в течение всей жизни человека дремлет микобактерия, окруженная макрофагами и Т-лимфоцитами). Оттуда возбудитель уже не распространится дальше. Но далеко не все люди располагают иммунитетом, который сработает наверняка. Поэтому для немалого количества людей вакцинация – единственный выход не заболеть.
— Речь идет о широко известной БЦЖ?
Верно. На пике существования СССР БЦЖ вакцинировалось более 97 процентов новорожденных. Это создавало прочный барьер для распространения инфекции. Затем, в связи с распадом СССР, картина ухудшилась, поскольку снизились, прежде всего, социально-экономический уровень страны, санитарно-просветительская работа с населением. Затем с конца 1990х появилось течение «антиваксеров», сторонники которого отказывались от всех прививок. Понятно, что общий стресс внутри общества сказывается на поведении людей. Распространение вредной идеи шло быстрее, чем распространялась даже такая высоковирулентная инфекция последних 5-ти лет, как Ковид-19. Еще хуже то, что помимо отказов родителей от собственно вакцинации БЦЖ-М, они отказываются так же и от постановки Диаскинтеста и реакции Манту.
Фтизиатры не зря бьют тревогу по поводу «антиваксерских идей», ставших настолько популярными за минувшие годы. Систематическая проверка реакции организма детей дошкольников (реакция Манту) на белки микобактерии туберкулеза (туберкулин) позволяет не только выявить болезнь на ранних стадиях, но и определить, насколько эффективной оказалась вакцина БЦЖ-М, входит ли ребенок в группу риска по этому заболеванию и разработать, при необходимости, стратегию лечения. С 2009 г Ярославская область вошла в пилотный проект по использованию инновационного препарата, прошедшего все клинические исследования и зарекомендовавшего себя как эффективный метод раннего выявления туберулеза «Диаскин – тест». Вместе с реакцией Манту эти 2 метода сейчас входят в обязательный скрининг по раннему выявлению туберкулеза у детей.
Хочу подчеркнуть, что туберкулез уникален и в смысле диагностики. К примеру, совершенно не показательны анализы крови на определение антител к туберкулезу методом ИФА и ПЦР. На туберкулезную палочку реагируют только макрофаги и Т-лимфоциты, а антитела нет. ПЦР – это определение частиц ДНК в крови, и что бы они появились в крови у ребенка, нужна «запущенная стадия» болезни, когда нужно спасать не здоровье, а самого ребенка.
Антибиотики могут полностью вылечить туберкулез? Микобактерия туберкулеза может быть побеждена антибиотиками, но здесь не все так просто. Из-за «благоприятных условий» таких как отрыв пациента от лечения, наличие вредных привычек и т.д, этот возбудитель быстро мутирует. Приспосабливается к новым препаратам. Фтизиатры вспоминают времена, когда туберкулез поддавался лечению десятью уколами стрептомицина. Фармакологи склоняются к тому, что следующий класс препаратов для лечения этого заболевания будет представлять собой нечто вроде универсальной вакцины, которая будет «прицельно» активировать клеточный тип иммунитета. Что позволит Т-лимфоцитам хелперам распознавать микобактерию, а их собратьям Т-лимфоцитам киллерам безжалостно их уничтожать.
Как можно профилактировать туберкулез?
Самое главное поддержание иммунитета: закаливание, активный образ жизни, своевременное лечение болезней ЛОР-огранов и заболеваний нижних дыхательных путей, поскольку именно они являются «входными воротами» для туберкулезной инфекции. Второе – гигиена помещений, где человек живет и работает. Самое страшное для нашей дыхательной системы – дым и пыль. Курильщик всегда на два шага ближе к туберкулезу, чем некурящий человек. А пыль, даже не содержащая микобактерий, раздражает верхние дыхательные пути, затрудняет движение реснитчатого эпителия в бронхах – и даже иногда становится фактором, провоцирующим бронхиальную астму. Кстати, ультрафиолет – один из факторов, способных убить палочку Коха за минуты. Поэтому возможностью облучить наиболее значимые места в квартире – например, детскую, санузел и кухню – тоже не стоит пренебрегать. Но самое главное — вакцинация и ежегодный скрининг на туберкулез. До 18 лет — это реакция Манту и Диаскин-тест, взрослые ежегодная ФЛГ.
