«Болезнь курильщика»: рак легкого может незаметно убивать человека в течение нескольких лет

Доктор медицинских наук, онколог, торакальный хирург, врач высшей категории Сергей Орлов рассказал «ПД» о раке легкого, объяснил, почему мужчины чаще страдают от этого заболевания и какие существуют новые способы лечения

- Что такое рак легкого и как развивается это заболевание?  – Рак легкого – это злокачественная опухоль из эпителия бронхов, появляющаяся под влиянием различных канцерогенных факторов, главным из которых является курение. Прогрессирование рака легкого может иметь различный характер – во многом течение определяется локализацией и гистологическим типом опухоли, а также состоянием здоровья пациента. В некоторых случаях заболевание может протекать без характерных симптомов в течение нескольких лет — в этом и заключается его опасность. – Каковы симптомы заболевания? И на какой стадии его чаще всего диагностируют?  – Кашель, одышка, кровохаркание – основные неспецифические симптомы. В связи с агрессивным течением заболевания чаще всего оно диагностируется лишь на третьей-четвертой стадиях. – Чем опасно это заболевание и каков процент выздоровления?  – Как я уже сказал, опасность заключается в том, что на ранних стадиях данное заболевание протекает бессимптомно. Симптомы появляются, как правило, уже на четвертой стадии, когда радикальное лечение пациента уже невозможно. Когда рак выходит за пределы грудной клетки, появляются такие симптомы, как кашель, слабость, озноб и боль в грудной клетке. Соответственно, общая пятилетняя выживаемость за последнее время не превышала 15%. На четвертой стадии – 5-6%.Но сейчас, с появлением новых препаратов, есть ряд клинических случаев, где даже на четвертой стадии мы можем достичь длительной выживаемости. На начальных стадиях, на первой и второй, когда допустима радикальная операция, возможно и выздоровление. В тех случаях, когда мы получаем клинический ответ на иммунотерапию, мы можем говорить, что переводим заболевание в хроническую форму. В этом случае пациент может прожить до пяти лет и более.

– Насколько распространен рак легкого в Петербурге?  – Во всей стране у нас более 55 тысяч случаев заболевания раком легкого, в то время как в Петербурге ежегодно заболевают более полутора тысяч человек. К сожалению, люди не стали значительно меньше курить, поэтому сильного снижения заболеваемости нет. Хотя небольшое послабление в последние годы все же имеется – дает свой эффект программа по борьбе с курением, которая проводится несколько последних лет. – То есть курильщики действительно наиболее подвержены этому заболеванию?  – Да, это не миф. Действительно канцерогены, которые находятся в сигарете, являются основным источником заболевания раком легкого. В начале прошлого века, в 1900 году, когда еще не было машин для автоматического производства сигарет, рак легкого был довольно экзотическим заболеванием и исчислялся единичными случаями. А сейчас это одно из самых распространенных онкологических заболеваний – ежегодно насчитывается больше 1,5 миллиона новых случаев рака легкого, и, к сожалению, это число растет. Также есть много различных факторов, как химических, так и радиологических, которые способствуют развитию рака легкого. В первую очередь, это загрязнение воздуха, который мы вдыхаем, какие-то бытовые предприятия, которые загрязняют внешнюю среду, работа с асбестом, радиоактивным излучением, которое дает радон. В последнее время рак легкого развивается также у некурящих. 10% от всех заболеваний – это рак легкого среди некурящих. Что касается гендерного признака, однозначно мужчины в большей группе риска, и это связано именно с курением. Мужчины заболевают в четыре раза чаще, чем женщины. В большинстве случаев рак легкого развивается у мужчин после 60 лет. Среди них больше курильщиков. В силу того, что женщины курят меньше, случаев заболевания раком легкого среди женщин меньше. Но женщины находятся в группе риска, зачастую даже не куря, потому что они проживают в курящих семьях. – Как лечат это заболевание?  – Первая, вторая и частично третья стадии лечатся хирургическим путем. Удаляется доля легкого, пораженная раком. Кроме хирургии нужна дополнительно лекарственная терапия, которая включает в себя и химиотерапию, и таргетную терапию, и иммунотерапию. Также есть лучевая терапия (радиотерапия) – вот несколько направлений, которые должны быть комплексно применены к каждому больному. Если говорить подробнее, то хирургическое удаление опухоли применяется, как правило, на ранних стадиях заболевания. Как я уже сказал, при данном методе удаляется доля легкого, которая поражена раковыми клетками. Лучевая терапия основана на использовании высокоэнергетических лучей или частиц, для уничтожения опухолевых клеток. Комбинированная терапия предполагает сочетание нескольких методов лечения. Например, хирургическое лечение и лекарственная терапия, хирургическое лечение и лучевая терапия. Химиотерапия основана на использовании лекарственных препаратов, которые подавляют цикл клеточного деления, поэтому могут повреждать здоровые клетки. Таргетная же терапия использует лекарственные препараты, которые способны точечно уничтожать определенные типы опухолевых клеток. Иммунотерапия активирует собственную иммунную систему человека для обнаружения и уничтожения опухолевых клеток. Открытия в области иммунотерапии удостоены Нобелевской премии. Это определенный прорыв, который позволил увеличить пятилетнюю выживаемость пациентов с 5% до 15%, а для некоторых пациентов и до 30%, и перевести заболевание в хроническую форму. Отмечу, что иммуноонкологические препараты уже зарегистрированы на территории РФ и могут применяться для терапии рака легкого. – Каков процент смертности от рака легкого?  – Раньше, если брать пациентов всех стадий заболевания, пять лет переживало только 15% пациентов, а на четвертой стадии больше 50% пациентов умирали в течение первого года после постановки диагноза. Благодаря современной лекарственной терапии этот процент удалось уменьшить. – Есть ли заболевания, которые можно спутать с раком легкого? Какие симптомы характерны только для него?  – Рак легкого похож на хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Здесь примерно те же симптомы – кашель, одышка. Но больше нет заболеваний, которые можно спутать с раком легкого. У рака легкого довольно неспецифичные симптомы, и каких-то особо характерных только для этого заболевания проявлений нет.