«Один врач - множество больных»

Напомним, в середине января «Информ Полис» запустил проект «Звезды становятся журналистами». 9 известных людей нашего города решились попробовать себя в качестве корреспондентов нашего издания. Каждый из них получил редакционное задание на планерке с главным редактором и отправился на его выполнение. Одним из самых дисциплинированных участников проекта стал блогер и фотограф Алексей Сватов. Вооружившись камерой, он провел три дня с бригадой «Медицины катастроф». О своих впечатлениях он рассказывает с помощью репортажа и ярких фотографий.

«Между жизнью и смертью есть «золотой» час. Если вы тяжело ранены, у вас осталось менее 60 минут, чтобы выжить. Разумеется, вы не обязательно умрёте именно через час, это может случиться три дня или две недели спустя — но в вашем теле за этот период уже произойдёт нечто непоправимое».
Р. Адамс Коули

В последнее время заголовки местных новостей пестрят пожарами, катастрофами, авариями. За заголовками, как правило, пишут о пострадавших, о причинах и следствиях, но часто забывают о тех людях, кто приходит на помощь. Сегодня о них.

Медицина катастроф - область медицины, задачей которой является организация оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. В подобных условиях зачастую складывается ситуация «один врач - множество больных», в отличие от остальной медицины, где обычной является практика «один врач - один больной».

- В задачу, кроме оказания помощи, входит и «разведка»: необходимо определить количество и качество медицинских сил, которые потребуются для обслуживания данного случая, - говорит анестезиолог-реаниматолог Сергей Кузнецов.

Перед глазами оперативного дежурного центра медицины катастроф монитор с картой, на которой в режиме онлайн отображены все автомобили скорой медпомощи республики.

- В случае поступления звонка мы можем посмотреть в режиме онлайн, какие машины находятся рядом с местом аварии или ЧС, и привлечь бригады скорой помощи, - объясняет Наталья Николаевна, оперативный дежурный ЦМК по РБ.

Согласно распоряжению Минздрава, есть три класса автомобилей скорой помощи. Класс «А» - обычные транспортные бригады, «B» - врачебные и фельдшерские бригады и «С» - реанимационные бригады. Соответственно и оснащение автомобилей по классам.

В распоряжении ТЦМК РБ есть несколько автомобилей, в гараже представлены карета Ford, пара «Газелей» и УАЗ-«буханка» для условий бездорожья.

Оснащение автомобиля медицины катастроф на уровне. Врачи говорят, что есть буквально всё необходимое. Нужно сказать, что специализированные анестезиолого-реанимационные бригады оснащены гораздо лучше реанимационной бригады скорой помощи.

Если задача обычной скорой помощи довезти пострадавшего до больницы, где будут проводить экстренные реанимационные действия, то задача бригады медицины катастроф стабилизировать пострадавшего на месте, предоставить анестезию и провести реанимационные действия. Иными словами, автомобиль анестезиолого-реанимационных бригад - это реанимационная палата на колёсах.

- Тут всё - и аппаратура для искусственной вентиляции лёгких, и дефибриллятор, и электроотсасыватель для прочистки дыхательных путей, и газоанализатор для быстрого анализа. Есть даже анализатор боли, с его помощью определяют, больно ли пациенту, следует ли увеличить степень анестезии, реанимационный монитор, шприцевой дозатор, хирургические инструменты, наркоз, множество ампул с лекарствами, набор внутрикостной инфузии для быстрого введения лекарства прямо в кость.
Есть и акушерский набор, можем и роды принять, если нужно! - говорит фельдшер Игорь Миронов.

Много света, много места. При желании в автомобиле можно обслуживать в пути сразу двух пострадавших. С задних дверей в автомобиль попадают пациенты, поэтому пойдём с боковых

Левый борт реанимобиля полностью занят медицинским оборудованием, оснасткой и лекарствами

Используется всё свободное пространство, вот например на поручне фиксаторы на шею, справа висит электроодеяло

Реанимационный монитор, подключается к пациенту и выводит информацию, пульс, сердцебиение, температуру и ещё несколько параметров

Аппарат искусственной вентиляции лёгких, он как бортовой, но можно использовать и автономно, есть случаи когда приходится проводить ИВЛ заблокированному в автомобиле человеку. А внизу справа виден шприцевой дозатор. Не все лекарства можно вводить струйно и быстро либо капельно. Тут вставляется шприц и лекарство поступает в организм с определённой скоростью. Врачи в это время заняты пациентом

Дефибриллятор-монитор. Ну его в кино точно все видели. С помощью дефибриллятора можно снять и кардиограмму

Наркозно дыхательный аппарат. Он так же переносной

Этот аппарат врачи называют "однокомнатная квартира" - стоит столько же. Аппарат искусственной вентиляции LTV-1200. Может работать полностью автономно, не зависит от баллона сжатого кислорода, как аппарат ИВЛ выше. LTV-1200 производит воздушную смесь для дыхания тут же

Система внутрикостного доступа. Не всегда есть возможность поставить инъекцию в вену. Вены могут спрятаться при малом давлении, пациент так же может быть зажат где то. Для этого быстро и надёжно можно вколоть лекарства прямо в кость

Красный реанимационный чемоданчик, тут много всего

Всё для инъекций, всё под рукой

Хирургические инструменты. Быстро зашить, разрезать, заштопать. Наборы для трахеостомии и пункции плевральной полости

Правило «золотого» часа

В экстренной хирургии есть правило «золотого» часа.

- Час - это время с момента получения травмы, когда можно более эффективно оказать помощь. Зачастую бывает так, что только путь до пострадавшего занимает половину этого времени, поэтому очень важно начать оказывать помощь на месте, не терять драгоценное время, - рассказывает анестезиолог-реаниматолог Сергей Сергеевич.

- А по приоритетам? - интересуюсь я. На что мне объясняют, что определенный порядок в случае чего должен соблюдаться. Сначала дети и беременные, потом остальные.

- Страшно бывает? - снова задаю я вопрос врачу.

- Бывает. У каждого из нас большой опыт, многое повидали, где-то уже замылились чувства, но больно бывает, - отвечает анестезиолог. - К сожалению, иногда без психолога не обойтись. Но это работа.

Пьяных пациентов год от года меньше не становится.

- Абсолютное большинство аварий по вине алкоголя. Случаи гибели в огне, в дыму, во время купания также связаны с алкоголем. Пить меньше не стали. Пренебрежение ремнями безопасности просто бич какой-то, - негодует Сергей Сергеевич.

{gallery}medkatastrof{/gallery}

Распределение по республике

В республике одновременно дежурят четыре бригады САРБ: в Улан-Удэ и Вахмистрово, посёлках Бар, Танхой. Последние выбраны не случайно, слишком «большие плечи» федеральной автотрассы, а время приезда экстренной бригады до места происшествия не должно превышать 20 минут.

Думаю, скоро решится вопрос с установкой притрассового пункта оказания экстренной медицинской помощи в районе реки Хаим, там ближайшие пункты скорой помощи находятся в Турунтаево и Турке, а это «плечо» в 120 километров.

В составе дежурной смены врач анестезиолог-реаниматолог с общим стажем выездной работы на скорой помощи не менее 10 лет и с опытом работы в стационаре, два фельдшера с аналогичным стажем на скорой помощи, санитар-водитель.

- Пропускают ли другие водители автомобиль медицины катастроф?

- Всякое бывает, в последние годы как-то легче, люди понимают. Большая проблема - это пробки в городе, но стараемся, - отвечает на мой вопрос санитар-водитель Виталий Черников.

Бригады участвовали даже в мероприятиях при тушении пожаров летом прошлого года, по эвакуации пострадавших во время селя на Аршане. В ходе крупных городских мероприятий бригады САРБ постоянно дежурят на месте проведения, в том числе ввиду террористических угроз.

В случае пожаров в городе бригада стоит рядом с пожарными расчётами до конца. К сожалению, совсем недавно в городе произошёл случай смерти пожарного на тушении, был и ещё один погибший. А это уже ЧС.

Чрезвычайная ситуация - это когда двое и более погибших, вся информация тут же отправляется по системе оперативных донесений в МЧС. Также специалисты республиканского центра медицины катастроф занимаются подготовкой и обучением личного состава полиции, ГИБДД, проводят теоретические и практические занятия по оказанию первой доврачебной помощи.

Проблема специалистов тут есть, как и везде. Требования высокие, зарплаты низкие. Человек, до того как начать работать в бригаде медицины катастроф, должен отработать десять лет на обычной скорой помощи.

Даже проведя с бригадой три дня, можно лишь примерно понять, насколько большая психологическая нагрузка у медиков. Физические неудобства и сложности работы в ночное время - только часть трудностей. Когда перед тобой не один, а несколько тяжелораненых пациентов и у тебя нет времени на долгое принятие решений, тогда ты осознаешь, что в твоих руках самое ценное, что может быть на земле, - человеческая жизнь.

Эвакуация пострадавших. Как это сделано

Кроме основной работы по спасению, эвакуации и реанимации отделение ещё занимается подготовкой и инструктажем студентов медицинских заведений, работников милиции, пожарных

Обычно подробно по три-четыре дня обучения на группу. Сегодня у нас практические занятия по транспортированию пострадавших

Вот практическое занятие. Достаём пострадавшего из автомобиля. Очень распространенный случай

Главное для инструктируемых всё запомнить

 
Эвакуировать нужно аккуратно, кто его знает что там со спиной, с позвоночником

Нужно дать попробовать всем. И в роли пострадавшего себя почувствовать и в роли спасателя

Модификацией приёма Рулетка является фиксация одного предплечья пострадавшего, когда одна рука спасателя фиксирует предплечье, а вторая фиксирует голову для стабилизации шеи при подозрении на повреждение шейных позвонков. Да, именно так, придерживая шею и голову

Стараясь прямо держать спину

Пальцы парень сломал явно не на этих занятиях

А это уже эвакуация пострадавшего из задней двери автомобиля. По легенде травма спины и шеи. Транспортировка пострадавшего с травмами позвоночника осуществляется лёжа на спине на жёстком твёрдом основании (щит, жёсткие носилки и тому подобное) с подложенным под поясницу небольшим валиком

Пострадавшего с автомобиля успешно эвакуировали. Далее у нас транспортирование

Научились переносить как на носилках, так и на руках

Эвакуация пострадавшего с травмами позвоночника осуществляется в положении лёжа на спине на жёстком твёрдом основании (щит, жёсткие носилки и т.д.). Если щита нет, для экстренной эвакуации пострадавшего с места происшествия применяется так называемый "нидерландский мост", суть которого состоит в том, чтобы все части тела (голова, шея, грудь, живот, конечности) находились строго в горизонтальной плоскости. Это достигается слаженной работой лиц, оказывающих помощь. Особо важная роль принадлежит спасателю, стоящему у головы, так как именно он координирует работу всей команды. Тут главное синхронность, не тревожим спину!

Филатов Сергей Иванович - заведующий ОСМП объясняет курсантам правила транспортирования

И на раз, два, три поднимаем!

Бережно так. С сочуствием

И кладём. или ложим?

На манекене отрабатываются многие навыки спасения, он универсален. Одна рука в порезах и рваных ранах, вторая обожжена

Когда ребята закончили тренировку на манекене, того осмотрел работник Медицины катастроф. А вдруг?

Ну а теперь на живом!

Пусть манекен отдохнёт

Это всем кажется что он отдыхает, на самом деле работает. Работа манекенов она такая

Угрожающим жизни состоянием при травматических повреждениях является шок. Одним из противошоковых мероприятий является придание пострадавшему горизонтального положения тела с приподнятыми ногами. Для этого необходимо поднять нижние конечности пострадавшего на высоту 20 - 30 сантиметров от пола, подложив под них валик из свёрнутой одежды

Ну и снова в класс. Здесь в основном первая помощь, манекены разные от совсем младенцев и детей до взрослых 

Тренажер манекен для отработки приёмов восстановления проходимости верхних дыхательных путей. Петром звать

Нужная работа. Пусть люди знают