Эксперты установили ключевой фактор проблем с качеством медпомощи
Комитет Государственной думы РФ по охране здоровья утвердил новый пакет поправок к федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». После этого в некоторых СМИ появились сообщения, будто в связи с этим клинические рекомендации — научно подтвержденные стандарты диагностики и лечения, обязательные для медицинского персонала, — утратят обязательный статус. Однако текст принятых изменений не содержит ни одного положения, отменяющего клинические рекомендации. В нем лишь говорится, что детали применения рекомендаций будет устанавливать отдельный приказ Минздрава РФ, который сейчас разрабатывается. Профессиональное сообщество, включая активистов по защите прав пациентов, выражает надежду, что грядущий документ сохранит вес клинических протоколов и не ослабит их значение в практической медицине. Насколько важно следовать этим документам для безопасности пациентов и результативности лечения, демонстрирует нижеприведенная история болезни. Она далеко не единична. Об этом пишет 56orb. В поликлинику пришёл на прием 62-летний мужчина, жалующийся на боль в горле, чувство заложенности ушей и трудности при глотании. Лор-врач выявил серную пробку и позже поставил диагноз «хронический назофарингит», но не провел обязательную при подобных жалобах пальпацию шейных лимфатических узлов — процедуру, прямо указанную в клинических рекомендациях при подозрении на опухоли ротоглотки. Несмотря на сохранение симптомов, последующие десять месяцев пациент не получал направления ни на УЗ-исследование, ни на КТ, ни на биопсию. Лишь спустя значительное время расширенная диагностика выявила рак ротоглотки III стадии. При строгом соблюдении клинических протоколов опухоль, скорее всего, нашли бы на I–II стадии, и прогноз был бы гораздо благоприятнее. Запоздание с обследованием вынудило прибегнуть к интенсивной химиолучевой терапии и существенно ухудшило исход. Именно поэтому в национальном проекте «Борьба с онкологическими заболеваниями» приоритетом считается раннее выявление патологий: своевременная диагностика прямо влияет на успешность лечения злокачественных новообразований. В описанном случае необходимое обследование следовало назначить в первые две недели после первичного визита. Его отсутствие обернулось поздним обнаружением опухолевого процесса, длительной терапией, затяжной реабилитацией и повышенным риском летального исхода. Главная причина — невнимательность врача и пренебрежение стандартами на первом приёме, пишет КП. Как отмечает онколог и эксперт по качеству медицинской помощи Артур Бохян, подобные ошибки объясняются не нехваткой аппаратов или средств, а человеческим фактором и игнорированием клинических протоколов. Он подчеркивает, что оценка качества должна включать разбор первичного приёма, а не ограничиваться итоговым диагнозом. Если врач пропустил обязательные действия либо отказал в направлении на нужные исследования, пациент вправе пожаловаться заведующему отделением или в свою страховую компанию. Строгое следование утвержденным клиническим рекомендациям и независимый контроль их исполнения, резюмирует эксперт, являются фундаментом надежной, эффективной и безопасной медицинской помощи.
