Чавошник по коронавирусу

Коронавирус, снова и опять. Клянусь, я бы не стала плодить инфошум, но мне, по-прежнему, нужна ссылка, чтобы не писать по 100 раз одно и тоже в вотцапе. Поэтому строго по актуальным для меня вопросам, в смысле, только то, о чем меня больше всего спрашивают.  

1.  Что-то изменилось с вашего последнего поста?
2. Я очень боюсь заболеть!
3. Как правильно защитить себя? Не хочу болеть!
4. Почему так много смертей в Италии, Испании и Франции, если 80% болеют легко?
5. Как понять, что я заболела?
6. Мне обязательно надо госпитализироваться? У меня ребенок, я не могу!
7. Я читала, что ухудшение наступает внезапно. Я боюсь!
8. Я подозреваю у себя инфекцию ковид-19. Мне обязательно делать тест?
9. Я заболела ковид-19 и нахожусь дома. Что мне делать?
10. Если я заболела ковид-19, когда я перестану быть заразной? Это можно определить по анализу крови?
11. Как меня будут лечить в стационаре? Я читала, что там сразу сажают на ИВЛ, а это ведет только к ухудшению ситуации! \ Я читала, что всем нужно ИВЛ, но их не хватает, поэтому все плохо.
12. Если меня госпитализируют, что брать с собой в больницу?
13. Когда будет лекарство от ковид-19?
14. Когда будет вакцина для профилактики ковид-19?
15. Прогулки действительно повышают риск заразиться?
16. Мне надо покупать пульсоксиметр?
17. Плановые осмотры рекомендуется отложить. Мы планировали вакцинацию ребенка. Ее тоже отложить?
18. Дети!! Как болеют дети? Я читала, что они тоже болеют тяжело и умирают.
19. Я думаю, мы все уже давно этим переболели. Можно сделать анализ на антитела и узнать это?

Список использованных источников:
 

1. Что-то изменилось с вашего последнего поста?

Нет. Ничего принципиально не изменилось. Это по-прежнему, в первую очередь, простудная вирусная инфекция (ОРВИ).

2. Я очень боюсь заболеть!

Понимаю, но, полагаю, это неизбежно. Если расценивать ковид-19 как ОРВИ, то мы все переболеем. Не сейчас, так осенью, зимой или следующей весной, точнее сказать нельзя, потому что не очень понятно, как вирус реагирует на сезонные колебания погоды и малоизвестно, какие сюрпризы преподнесет нам погода этим летом. Так что, не стоит бояться. Мы все заболеем. Главное, чтобы это не произошло одномоментно.
81% всех заболевших переболеет бессимптомно или очень легко.
14% выдадут среднетяжелое или тяжелое течение. Им может понадобиться госпитализация и, возможно, дополнительный кислород
У 4-5% всех заболевших течение болезни будет тяжелым или очень тяжелым. Им может понадобиться реанимация.
Весь вопрос в том, как будут болеть те 20% пациентов, которым понадобится стационарное лечение, в том числе и интенсивная терапия. Если они все заболеют сразу, одномоментно, то произойдет коллапс медицинской службы. Невозможно будет ни помочь им, ни оказать помощь всем остальным пациентам (люди продолжают болеть, даже во время пандемии). Поэтому используют различные стратегии (от изоляции групп риска до тотального запрета выходить даже за продуктами), чтобы заставить эти пресловутые 20% заболеть не сразу, а по очереди.
Таким образом, есть два варианта.
Либо мы болеем все вместе, как обычным ОРВИ осенью, и тогда через 1-1,5 месяца все закончится (как все переболеют), но мы столкнемся с коллапсом всех медицинских служб и большим количеством смертей.
Либо мы будет стараться сделать так, чтобы мы (общество) болели в течение нескольких сезонов подряд, но не все сразу.

Какая стратегия более выигрышная и как лучше всего организовывать карантин — пока неясно. Понимание того, как правильно надо поступать при пандемии респираторной вирусной инфекции, будет позже. Когда все закончится и все подсчитают.
А бояться заболеть не стоит. Все равно переболеем, если еще не.  

3. Как правильно защитить себя? Не хочу болеть!

Заболеть все равно придется, смотри предыдущий пункт.
Все способы профилактики проистекают из первого пункта — это ОРВИ.

Способ заражения — обычный для большинства ОРВИ, с мельчайшими капельками слюны, соплей или мокроты от больного человека. В настоящий момент считается, что инфицированные капли могут пролетать около 2 метров и заражать других, попадая им на слизистую. Если капелька не попала на слизистую или на какую-то поверхность, то в воздухе она висеть не будет, упадет. Также предполагается, что человек может заразиться, прикоснувшись к инфицированной поверхности (той, на которую попали пресловутые капельки мокроты с вирусом) и потом потрогав нос, рот или область вокруг глаз\глаза, хотя сейчас есть данные, что вирус на поверхностях, не является заразным. Но пока достоверно это неизвестно.

Таким образом, нам остаются только старые и хорошо известные способы профилактики ОРВИ.
Чаще моем руки обычным мылом, намыливая их не меньше 20 сек.
Не трогаем лицо руками (фейспалмы запрещены!).
Не шатаемся по местам скопления народа.
Стараемся выдерживать дистанцию со всеми, исключая членов семьи, с которыми живете постоянно, в 1,5-2 метра: на улице, в магазине, в аптеке, на почте и т. д.

И, похоже, что и все. Вопрос использования обычных хирургических или тканевых масок в качестве профилактики до сих пор остается открытым: разные исследования показывают разные данные. ВОЗ (вот специально проверила состояние рекомендаций на момент написания текста!) пока придерживается ранее озвученной позиции: если вы здоровы, то маска вам нужна только если вы общаетесь\ухаживаете за больным с ОРВИ\инфекцией ковид-19. Также необходимо носить маску, если вы сами чихаете или кашляете.
Необходимо носить маску, если вы курьер, почтальон, кассир, таксист, потому что достаточно тесно, несмотря на все средства предохранения, общаетесь с большим количеством людей, среди которых могут быть чихающие или кашляющие.
Если же вы обычный человек и вышли погулять или в магазин, то вы можете обойтись без маски, при условии, что вы не чихаете и не кашляете, не общаетесь ни с кем, кроме членов своей семьи и соблюдаете дистанцию со всеми остальными.

Специальные маски-фильтры защищают гораздо лучше, но предназначены, в первую очередь, для медиков и для людей из высокоуязвимой группы риска (гипертоники; люди, старше 80 лет; люди с сахарным диабетом; люди с хроническими заболеваниями почек; люди с ожирением и т. д.).

Никаких профилактических препаратов с доказанной эффективностью в отношении ковид-19 не существует.
Лимон, чеснок и имбирь — полезные и вкусные приправы к еде, но не профилактика ОРВИ.
Носить на шее емкости со средством для дезинфекции сточных вод (пресловутые «японские кулоны от вируса», с хлоритом натрия) безопасно и столь же бессмысленно. Либо этот яд плотно запаян и тогда вы просто носите на шее бесполезное украшение, либо оттуда что-то, все же, испаряется и тогда вы рискуете получить малоприятное повреждение слизистой носа и глаз.

4. Почему так много смертей в Италии, Испании и Франции, если 80% болеют легко?

Окончательного ответа на этот вопрос пока нет. Слишком много шума, слишком много эмоциональных сообщений в СМИ и в интернете, слишком мало данных и времени на их тщательную обработку.
С моей точки зрения (обращаю внимание, это мои малопрофессиональные рассуждения, а не доказанное и обоснованное исследование\заключение!!), значимую роль в структуре и распространения инфекции, и смертности играют такие факторы, как:

— возраст.
Чем старше болеющее население, тем выше уровень смертности

— количество, доступность и качество тестов, а также вытекающее отсюда распределение пациентов.
Допустим, у меня много тестов и они хорошего качества. Значит, я быстро понимаю, кто болеет ковид-19, а кто нет. В результате легкие пациенты с ковид-19 остаются дома (а я еще вычисляю все их контакты и сажаю проконтактировавших на строгий карантин). Тяжелые пациенты с ковид-19 оказываются в одном стационаре. Тяжелые пациенты без ковид-19 уезжают в другой стационар.
Если у меня мало тестов или они часто дают ложноположительные\ложноотрицательные результаты, то я определяю не всех пациентов с ковид-19. Тяжелые ковид-пациенты, пропущенные мной, попадают в неспециализированный стационар. Там они, неизбежно, контактируют с еще здоровыми (но уже ослабленными, из-за первоначальной болезни, в связи с которой они тоже оказались в больнице) пациентами.
В итоге, при дефиците достоверных тестов, сами больницы, а за ними и амбулаторные клиники, и лаборатории, очень быстро превращаются в рассадники инфекции.

— доступность средств индивидуальной защиты (СИЗ) у медиков и их умение этими средствами пользоваться.
Тут, в общем-то, все понятно. Врач, медсестра или санитарка, общающиеся с ковид-пациентами или с теми у кого эту инфекцию только подозревают, должны быть максимально защищены. Маска или две, перчатки, специальные комбинезоны, бахилы, щиток или очки, для защиты глаз. Более того, все это богатство еще надо уметь правильно, в единственно верном порядке, надевать и снимать! Если хоть часть этих условий не соблюдается, медик достаточно быстро заразиться сам. И, что особенно «приятно», заразит массу еще не зараженных пациентов и коллег.

— изначальное количество стационаров и реанимационных мест на душу населения.
В западной медицине, с высокой стоимостью койкодня, разумное планирование включает минимизацию таких дорогих больничных мест и максимальное амбулаторное лечение.
Это именно то, чем мы так восхищаемся: капельницы на дому или в стационаре одного дня; ни одного лишнего дня в больнице; внимание внебольничным реабилитационным методикам; амбулаторная диспансеризация не для галочки и т. д. В результате количество мест в стационаре и, в том числе, реанимационных коек на тысячу населения, планомерно снижалось до необходимого минимума. Оптимизация медицины в РФ, кстати, теоретически предполагала, в том числе, и это.
Однако, на фоне пандемии, страны, где больниц и реанимаций было больше, оказались в более выигрышном положении.

В общем, высокая смертность и неожиданно высокая заболеваемость в некоторых странах, как мне кажется, связана не только с предположительным дефицитом карантинных мероприятий, но и, в немалой степени, с проблемами диагностики, распределения потоков пациентов и защищенности медиков.  

5. Как понять, что я заболела?

С изрядной долей вероятности — никак. Полно бессимптомных вариантов течения болезни, когда все, от чего вы будете страдать — это легкое першение в горле в течение пары дней.
Возможно, у вас повысится температура — от 37,5 до 39 градусов. Возможно, вместе с температурой начнется сухой кашель. Большинство пациентов с ковид-19 также жаловались на выраженную слабость. Примерно треть пациентов столкнулась с нарушением обоняния и вкуса. Около 10% жаловались еще и на насморк.

ОРВИ. Вы будете чувствовать себя простуженным. Сильнее или слабее, это уж как повезет, увы.

6. Мне обязательно надо госпитализироваться? У меня ребенок, я не могу!!

Госпитализироваться надо в том случае, если инфекция у вас протекает среднетяжело, тяжело или очень тяжело:
1. Высокая температура, плохо сбивающаяся жаропонижающими
2. Ощущение нехватки воздуха, ощущение, что трудно выдохнуть
3. Частота дыхания во сне более 15-20 дыхательных движений в минуту (для взрослых!). Считаем только вдохи!
4. Если у вас есть пульсоксиметр, то необходимо госпитализироваться, если у вас, на фоне простуженного состояния, показатели пульсоксиметра 93% и ниже.

Легкие и бессимптомные формы инфекции в госпитализации не нуждаются! Более того (см. пункт 4,) это может быть опасно.

7. Я читала, что ухудшение наступает внезапно. Я боюсь!

Ухудшение, действительно, может произойти не в первые дни болезни, а ближе к 4-5-му дню.
 Но вы его заметите, потому что оно не сваливается с неба, а развивается в течение какого-то времени.
Показания к госпитализации в пункте № 6. Если вам кажется, что вам стало хуже — проверьте свое состояние. Если есть показания — надо госпитализироваться. Если нет — выдохните и избегайте чтения избыточно эмоциональных текстов, даже если они анонсированы как врачебные. В медицине, поверьте моему опыту, все важное, как правило, излагается очень скучно.

8. Я подозреваю у себя инфекцию ковид-19. Мне обязательно делать тест?

На этот вопрос довольно сложно ответить, честно говоря. Теоретически — да. Это нужно для того, чтобы проверить все ваши контакты и для того, чтобы следить, как вы соблюдаете карантин. Еще это надо для статистики, чтобы представлять себе количество заболевших. Теоретически, также, положительный тест позволит вам начинать получать лечение.
На практике… В РФ достаточно велик риск того, что тест окажется ложноположителен или, наоборот, не покажет инфекцию. При этом, если тест проводится не дома, то существует определенный риск того, что вы заразитесь ковид-19, даже если были до того здоровы.
Никогда бы не подумала, что буду такое говорить\писать, но я понимаю тех, кто в России болеет не очень тяжело и не делает тест.
Учтите! Вести себя, при этом, надо так, как будто вы больны ковид-19!! Это необходимо для того, чтобы минимизировать риск заражения ваших домашних и не пропустить ухудшения состояния, если оно состоится.

9. Я заболела ковид-19 и нахожусь дома. Что мне делать?

1. Отселиться в отдельное помещение.
2. Заходить к вам может только еще один взрослый. Дети не допускаются.
3. И вы, и ухаживающий за вами взрослый должны носить маски. Хирургические маски одноразовые!! Их нельзя стирать, жарить в духовке или запихивать в микроволновку. И «работают» они всего 2-3 часа, потом выкидываются.
4. В помещении, где вы находитесь, обязательно обрабатывать пол и все несущие\часто трогаемые поверхности дезинфицирующим раствором. Это может быть специальный дезраствор или обычная «Белизна», разбавленная водой.
5. Обильное питье. Теплое или холодное, сладкое или соленое, но пить надо много. Пью и писаю, в общем, как в рекламе сока.
6. Жаропонижающие, если на фоне температуры вы чувствуете себя плохо. В качестве жаропонижающего у взрослых можно использовать любой жаропонижающий препарат (парацетамол, ибупрофен, нимесулид). Хотя информация о потенциальном вреде ибупрофена не подтвердилась, предпочтение, все же, рекомендуется отдавать парацетамолу.
7. Достоверно эффективного специфического лечения ковид-19 пока не существует. Поэтому в домашних условиях, согласно большинству международных рекомендаций, никакого специального лечения не требуется. Использующиеся препараты обладают массой побочных эффектов, поэтому, пока инфекция протекает легко — принимать их не рекомендуется.
8. Следить за своим состоянием, при ухудшении — обращаться к врачу и госпитализироваться.

В общем, в домашних условиях все, как при любом другом ОРВИ. Пить, сбивать температуру по показаниям — и строго соблюдать все меры предосторожности, чтобы не заразить остальных!

10. Если я заболела ковид-19, когда я перестану быть заразной? Это можно определить по анализу крови?

Если вы делаете тесты, то вы считаетесь выздоровевшей и не заразной, если вы чувствуете себя здоровой и имеете два отрицательных теста (ПЦР мазков с носоглотки), сделанных с интервалом более чем 24 часа.
Если вы не делаете тесты, то можете считать себя не заразной если прошло не меньше 7 дней с начала инфекции и вы уже больше 3 дней чувствуете себя здоровой.

11. Как меня будут лечить в стационаре? Я читала, что там сразу сажают на ИВЛ, а это ведет только к ухудшению ситуации! \ Я читала, что всем нужно ИВЛ, но их не хватает, поэтому все плохо.  

В ИВЛ нуждаются отнюдь не все пациенты с ковид-19, которые попали в стационар.

Что будут делать в больнице:
— брать анализы крови, что оценить, в какой группе риска вы находитесь
— возможно, сделают рентген легких или КТ легких или даже УЗИ легких
— при необходимости, дадут вам кислород для дыхания (нет, не надо покупать баллончики с кислородом домой!!! Это вообще не то!)
— начнут лечить, по той или иной схеме. Их используется довольно много, в ссылках к тексту можно найти подробную информацию, если она вам зачем-то нужна.
— будут ежедневно оценивать тяжесть вашего состояния и действовать, исходя из этого

По статистике, выздоровление в тяжелых и очень тяжелых случаях занимает около 3-6 недель.

12. Если меня госпитализируют, что брать с собой в больницу?

Решение приготовить «экстренную» сумку заранее, возможно, имеет под собой смысл, но только в том случае, если вы уже заболели. Что там должно быть, сказать сложно, потому что больницы обеспечиваются очень по-разному. Я бы предложила положить туда:
— документы!!! И копии их, на всякий случай.
— зарядки для всех электронных устройств, которые вы возьмете с собой — и самый длинный и разветвленный удлинитель, какой только у вас есть.
— бутылку с водой. Оформление может занять много времени, пусть будет что попить.
— упаковку крекеров или шоколадку. Опять-таки, хотя бы на время оформления
— деньги. В условиях изоляции они, обычно, ни к чему, но пусть лучше будут, чем нет.
— удобную домашнюю одежду, теплые носки и какой-нибудь легкий плед или плотно сворачивающееся одеялко. В больнице иногда бывает неожиданно холодно. Не пригодится утепление — ну и хорошо.
— рулон туалетной бумаги, кусок мыла, полотенце, чашку, зубную щетку, зубную нить, зубную пасту, упаковку влажных салфеток. Если есть складные походные варианты — еще тарелку и вилку с ложкой. Никогда не знаешь заранее, что есть и чего нет в той или иной больнице.

Остальное — на ваше усмотрение. Кто-то берет с собой бумажные книги и журналы, кто-то мягкую игрушку, многие берут всякое рукоделие. Наборы ежедневной уходовой косметики, ноутбук, планшет, игровую приставку, недописанную диссертацию, профессиональный набор карандашей для рисования… все, что угодно, на ваш вкус. Помните только, пожалуйста, что особо дорогую технику\предметы в стационар, все же, лучше не брать. Вы не можете быть при вещах неотлучно, а гарантии, что ваши вещи останутся целы, больница, увы, не дает.

13. Когда будет лекарство от ковид-19?

Не знаю. Пока экспериментируют с разными препаратами, от тех, что предназначены для лечения малярии или гельминтозов до специфических противовирусных лекарств, которые используются для лечения ВИЧ-инфекции. Полагаю, что специфический препарат для лечения ковид-19 появится в течение 1-1,5 лет. Но это исключительно мое личное гадание на кофейной гуще.

14. Когда будет вакцина для профилактики ковид-19?

Не знаю. Я думаю, что не раньше, чем через 2-3 года, а может и позже. Вакцину сложнее сделать, чем лекарство и еще сложнее проверить ее эффективность и безопасность.

15. Прогулки действительно повышают риск заразиться?

Карантинные мероприятия определяются каждым государством по-своему.
Если там, где вы живете, прогулки запрещены — требованиям властей необходимо подчиняться.
Если прогулки разрешены, полностью или с ограничениями (не более 100-1000 метров от дома) — гуляйте!!! Гуляйте так много и долго, как это позволяют карантинные мероприятия! Потому что движение, свежий воздух, солнце, смена картинки, наконец, после сидения в 4 стенах — все это укрепляет иммунитет и служит профилактикой развития вирусных заболеваний.

Чтобы не заразиться самому и не заразить окружающих на прогулке, рекомендуется:
— соблюдать дистанцию в 1,5-2 метра со всеми, кроме членов вашей семьи
— мыть руки с мылом и умываться после улицы
— соблюдать все рекомендации относительно прогулок, выдвигаемые вашими властями.

Сравнительный опыт тех мест, где прогулки разрешены\разрешены с ограничениями и тех мест, где прогулки были запрещены, показывает, что развитие ковид-19 зависит не только от полноты изоляции населения, но и от других факторов. Проще говоря, если нет никаких прогулок, но, при этом, в больницах не соблюдается правильная регуляции потоков пациентов и изначально мало реанимационных коек, то вероятность ухудшения ситуации заметно выше, чем если бы прогулки, с соблюдением дистанции, были разрешены, но в больницах пациенты не заражали бы друг друга, а реанимационных коек было достаточно много.

И. Очень важно. Если есть возможность, стимулируйте гулять ваших пожилых родственников! Пусть в маске, пусть в полном одиночестве и в перчатках, но пожилым людям двигаться необходимо! Хорошо, если они достаточно активны и могут заниматься дома, под онлайн-инструкции или на каких-то тренажерах. Но многие пожилые люди этого не любят или не умеют этим пользоваться. Длительная малоподвижность в пожилом возрасте опасна и очень опасна сама по себе, без всяких вирусов. Если есть возможность — надо гулять.

16. Мне надо покупать пульсоксиметр?

Обычно я говорю, что нет, не надо. Потому что этим прибором надо уметь пользоваться и знать его особенности. Второпях, нервничая, этому так просто не научишься.
Однако, если вы сами относитесь к группе риска или кто-то из ваших родных относится к группе риска, то, возможно, имеет смысл и приобрести этот прибор, чтобы оценивать при заболевании состояние в домашних условиях. Если он вам потом не понадобится — подарите его ближайшей поликлинике, там он точно пригодится.

И помните:
1. Пульсоксиметр надо надевать на ноготь без лака.
2. Надев его на палец, посидите спокойно 4-5 минут. Первые показатели могут быть неустойчивыми.
3. Используйте пульсоксиметр в бодрствующем состоянии. Нормальные значения 94-96%. Во сне будут немного ниже, это нормально. У людей с хроническими заболеваниями нормальные значения могут быть низкими — это не так страшно! Такие цифры сформировались не сразу, организм успел к ним привыкнуть.
4. Низкие показатели могут быть также связаны с тем, что палец был холодным или в приборе сели батарейки. Снимите пульсоксиметр. Согрейте руки. Вставьте свежие батарейки (особенно, если используете те, с которыми прибор продавался!). Наденьте на палец снова и посмотрите кусочек какого-нибудь фильма или мультика. Потом поглядите на прибор — эти показания уже будут ближе к истине.

17. Плановые осмотры рекомендуется отложить. Мы планировали вакцинацию ребенка. Ее тоже отложить?

Боюсь, что да. На несколько недель вакцинацию лучше отложить. Нет, прививки никуда не пропадут, их не придется начинать заново.

18. Дети!! Как болеют дети? Я читала, что они тоже болеют тяжело и умирают.

Дети болеют. Среди всех заболевших ковид-19 дети составляют 1-5%. Чаще всего болеют дети до года и после 10 лет. Подавляющее число заболевших детей имели бессимптомное или легкое течение инфекции. Тяжелые и очень тяжелые случаи отмечаются редко и, как правило, связаны с наличием одной или нескольких патологий: недоношенность, бронхиальная астма средней и тяжелой степени тяжести, сахарный диабет, почечная патология, требующая диализа, заболевания крови, гепатит, сильное ожирение, подавление работы иммунной системы (терапия онкозаболеваний и т. п.).

19. Я думаю, мы все уже давно этим переболели. Можно сделать анализ на антитела и узнать это?

Анализов на антитела к ковид-19 пока в широкой клинической практике нет, нельзя приехать в частную лабораторию и быстренько все проверить. Пока все только разрабатывается и налаживается. Есть первые экспериментальные образцы, которые используют в больницах, специализирующихся на лечении ковид-19 и в ходе научных исследований.
Относительно небольшое такое исследование было проведено недавно в Германии. У 1000 человек из города в одной из самых «пострадавших» областей Германии проверили антитела. По предварительным данным, примерно 15% из них имеют иммунитет к ковид-19, полученный, как предполагается, в результате бессимптомного заболевания. Так что да, определенная надежда на то, что часть из нас этим уже переболела, только сама про это не знает — есть. 

Список использованных источников:
1. uptodate.com/covid-19 — основная информация про коронавирус и ссылки на крупные международные источники. Связанные с этим ссылки: uptodate.com/adults — лечение у взрослых uptodate.com/management-in-adults — лечение дома uptodate.com/critical-care — лечение в тяжелых и очень тяжелых случаях www.uptodate.comconsiderations-in-children  — лечение у детей

2. facebook.com/pro.doula.link — отличный обзор российских и международных рекомендаций для беременных и кормящих грудью

3. worldometers.info/coronavirus/#countries — статистика, которую можно трактовать в свое удовольствие.

4. when-and-how-to-use-masks — рекомендации ВОЗ в отношении хирургических масок при ковид-19

5. nabory-dlya-detektsii-sars-cov-2— сравнение эффективности разных ПЦР-тестов в разных странах. Полезно при анализе статистики.

6. www.faz.net — про вирусы на поверхностях

7.  www.land.nrw — про имеющийся иммунитет к коронавирусу