«Времени больше нет»: о демографии в стране рассказал воронежцам известный российский ученый

Член Общественной палаты России, профессор Олег Аполихин – о спасении через традиционную семью и сакральных аспектах мужского здоровья

В России поэтапно вводится «Сертификат молодоженов». Пара, вступившая в официальный брак, получает его в самом ЗАГСе, и может по этому документу бесплатно пройти углубленное обследование и лечение в области репродуктивного здоровья. Обследования включают консультацию акушера-гинеколога для женщин и уролога-андролога для мужчин, а также если это необходимо, прием у генетика, клинического психолога и ряд важных медицинских исследований и анализов. Например, в алгоритм скрининга мужского здоровья по сертификату входят в том числе спермограмма, ПЦР диагностика и исследования на большой спектр бактерий и вирусов. Особенность инновации – именно в одновременном обследовании обоих супругов на старте семейной жизни. Помимо медицинской у сертификата есть еще одна важная составляющая – информационно-просветительская. Молодожены получают информацию – в том числе на консультации у психолога - по супружеским отношениям, здоровому образу жизни в паре, конфликтологии, глубинным основам верности и родительства, а также многим другим полезным аспектам, на изучение которых обычно «руки не доходят». Еще одна составляющая сертификата – различные социальные преференции для молодоженов.

Когда такие сертификаты появятся в Воронежской области? Как они призваны улучшить демографическую ситуацию в регионе и стране? И что может поменять в своей личной жизни ради будущих поколений каждый из нас уже сегодня? Обо всем этом редакция поговорила с заместителем председателя комиссии по демографии, защите семьи, детей и традиционных семейных ценностей Общественной Палаты России, главным внештатным специалистом по репродуктивному здоровью Министерства здравоохранения РФ, членом-корреспондентом РАН профессором Олегом Аполихиным.

О катастрофе рождаемости и человеческих ценностях

- Олег Иванович, в одном из приездов в наш регион, выступая перед воронежскими врачами, вы говорили о том, что исправить демографическую ситуацию в стране сейчас сможет только рождение в каждой семье не менее двоих детей, при этом каждая третья семья должна иметь троих детей и больше. Пока до такого далеко. Значит, у нас демографическая катастрофа?

- Не только у нас – во всем мире сейчас наблюдается спад рождаемости. Увеличивается возраст родителей при рождении первого и последующих детей, и уменьшается суммарный коэффициент рождаемости - СКР. Так, по прогнозам, в 2050 году в 151 стране рождаемость упадет ниже уровня воспроизводства населения в 2,1 раза. В России максимальный СКР наблюдался в 2015 году и составил 1,777. В последние три года он у нас составляет около 1,4. Везде на планете, кроме четырех стран, продолжительность жизни мужчин меньше, чем женщин. Существует также огромный разрыв в ожидаемой продолжительности жизни мужчин между богатыми и бедными странами: например, в Мозамбике она составляет в среднем 38 лет, а в Исландии, Израиле и Швейцарии люди живут в два раза дольше, до 80 лет. В России мы тоже в довольно сложной демографической ситуации. Доля пожилых людей становится все больше, а детей в структуре населения – все меньше. Такая тенденция прослеживается еще с 1960 года. И да, сегодня это наша жесткая реальность: если российская семья не будет иметь двоих детей, а каждая третья - три и больше, то страна окажется в демографическом коллапсе.

О репродуктивном потенциале страны

- У нас для повышения рождаемости предпринимаются самые разные попытки, и даже самые курьезные – от советов девушкам рожать чуть ли не со школьной скамьи до предложений легализовать многоженство. Но что нужно на самом деле?

- В первую очередь нам надо изучить репродуктивный потенциал молодых россиян, который состоит из репродуктивного здоровья, репродуктивных потерь и репродуктивного поведения. Примерно на 20 процентов его определяет репродуктивное здоровье – состояние, при котором есть сама возможность иметь детей, и столько, сколько бы хотела пара. Будет ли она хотеть – уже другой вопрос. Но если изначально репродуктивное здоровье низкое, то рождаемость не поднимешь никакими депутатскими предложениями, проектами и программами. А ведь изучением этого здоровья, так сказать, подсчетом «репродуктивных штыков» мы начали заниматься только в нынешнем году - по поручению правительства России, с 2025 года в стране началась репродуктивная диспансеризация. Теперь это не только обследование женщин, но, что очень важно, – впервые и диспансеризация мужчин, и ее результаты показывают весь масштаб проблемы. В демографической структуре населения России сейчас преобладают группы женщин и семей в возрасте 30-39 лет (более 10 миллионов), до 2030 года их количество может сократиться на треть. До 2046 года прогнозируется сокращение также общего количества женщин всех групп репродуктивного возраста 15-49 лет - совокупно более чем на 8 миллионов человек или на 23 процента от уровня 2017 года. Поэтому крайне важно в ближайшие годы предпринять активные действия по поддержке рождаемости и многодетности, особенно с позиции рождения четвертого и последующих детей во всех семьях, где есть такое желание. Но еще важно понимать, в каком состоянии здоровье такой женщины? Есть ли у нее мужчина, от которого она готова родить ребенка? Здесь еще много вопросов.

Еще одна составляющая репродуктивного потенциала страны – репродуктивные потери. Это аборты, младенческая и материнская смертность, а также работа перинатальных центров, обеспечивающих выживание ребенка, который бы не выжил самостоятельно, без новейших технологий. Это также возможности ЭКО, которые помогают паре иметь детей при бесплодии, при невозможности женщины забеременеть, выносить плод, родить самостоятельно. Так вот, эта составляющая может увеличить репродуктивный потенциал на 4 – 10 процентов.

И третий аспект, самый важный, — это репродуктивное поведение, само желание людей иметь детей. Именно оно определяет репродуктивный потенциал общества - и это порядка 70 процентов. То есть репродуктивное поведение для демографической ситуации значит намного больше, чем все остальное. И вот для этой самой важной составляющей нам нужны именно традиционные семьи! Потому что одного ребенка юная девушка или социально состоявшаяся женщина, может, и родит для себя. Но второго и третьего малыша «заказывает» уже мужчина. И не просто мужчина - а именно муж. Вся проблема нашего общества состоит в том, что большинство современных женщин сейчас такого постоянного и надежного партнера не имеют. То есть у них нет того, кто готов стать инициатором появления на свет в паре двух-трех и больше детей, взять на себя ответственность за их рождение, воспитание, обеспечение семьи всем необходимым. А еще на появление второго и третьего малыша нужно время, которое и определяет постоянство брака, само духовное здоровье семьи. Ведь чтоб родить троих, нужно примерно 6-10 лет - а если они через пять уже разошлись? Кстати, наша статистика показывает, что 71 процент семей распадаются в течении пяти лет. К сожалению, строить отношения в таком неустойчивом сожительстве предпочитает все больше пар. Согласно результатам Росстата, гражданские браки составляют уже почти половина от общего количества союзов. Эти показатели превышают ситуацию с гражданскими браками в 2010 – 2014 годах. Чаще всего россияне создают «гражданские» браки в возрасте до 25 лет – то есть в самый лучший период своей жизни, когда надо бы строить прочный союз, дом, рожать детей.

Сами женщины в разных социологических опросах обо всем этом вот так открыто не говорят. Они объясняют, что их экономические условия не позволяют иметь больше одного ребенка. Да, финансовое положение очень важно и, конечно же, тоже влияет, но главный фактор – все же наличие мужчины, на которого она может положиться.

О перинатальных центрах и «пожилых первородках»

- Позиция демографов - перинатальные центры не дают максимального эффекта для обеспечения репродуктивного потенциала страны. Тогда почему они в приоритете?

- Да, в приоритете. Потому что в создании перинатальных центров заложен еще и очень важный этический аспект. Государство помогает сбываться самому сокровенному в тех парах, где по разным причинам жизнеспособный малыш на свет бы не появился, сегодня 74,5 процентов женщин, идущих в роды, не здоровы, и только благодаря дорогостоящим технологиям, женщина рожает, и на свет появляется малыш. Поэтому мы и дальше будем вкладываться в перинатальные центры, это важная часть государственной стратегии по повышению рождаемости. С другой стороны, эти центры - точный маркер состояния здоровья женщин сегодня. Роды – это естественный физиологический процесс, и все больше женщин на него становятся не способными. Так что исправлять демографическую ситуацию надо начинать еще со здоровья девочек, готовить их к периоду зачатия и к естественным родам здоровых детей.

Эту ситуацию с физиологическим состоянием наших молодых людей и девушек мы стали анализировать не только с медиками, но с демографами, социологами. И вот что выяснилось. За последние 50-70 лет произошли важные изменения в обществе, в образе жизни россиян. Сейчас возраст сексуального дебюта для девочки, девушки составляет, как правило, 17-18 лет. А есть очень много случаев, когда девочки вступают в половые отношения в 14, в 12 лет. У молодого человека дебют случается в 16-17 лет. При этом возраст вступления в брак наоборот - резко вырос! Для девушки, правильнее сказать - для женщины он в среднем составляет 26 лет, а для многих еще выше. Для молодого человека – 26-29 лет. Получается, что в среднем 10 лет молодые люди живут активной половой жизнью без целеполагания создания семьи, меняют половых партнеров. Для чего они живут? Для удовольствия и развлечений. Как следствие - получают разные инфекции: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, цитомегаловирусы, вирус герпеса и другие, приводящие к орхитам, эпидидимитам, аднекситам, кольпитам, бесплодию. Этот далеко не полный перечень инфекций и сопутствующих заболеваний набирается как раз к тому времени, когда у людей, наконец, появляется желание завести потомство. Но часто к этому моменту родить самостоятельно женщина уже не в состоянии. Когда наши бабушки рожали в 17 – 18 лет, их здоровье был еще первозданно готовым, настроенным на зачатие и роды. В 70-80-е годы прошлого века моя мама была главным акушером-гинекологом воронежского облздрава – и тогда 28-летняя беременная женщина у них называлась «пожилой первородкой». А сейчас на первые роды россиянки идут в 30 – 35 лет, и при этом их анамнез отягощен уже разными воспалительными и многими другими соматическими заболеваниями. У кого-то к этому возрасту начинают развиваться сердечно-сосудистая патология, эндокринные нарушения, аутоиммунные заболевания. Кроме того, многие прежде неграмотно применяли контрацепцию, в результате – нежеланная беременность и аборт. А у мужчины с возрастом значительно ухудшается качество сперматозоидов, снижается их концентрация и подвижность.

Кстати, такое снижение согласуется с сообщаемыми тенденциями других показателей репродуктивного здоровья мужчин - это частота опухолей яичек, крипторхизм, начало мужского полового созревания и общий уровень тестостерона. Недавние исследования показали, что плохое количество сперматозоидов связано с повышенной общей и онкологической заболеваемостью и более ранней смертностью. Так что последствия современного репродуктивного поведения молодых людей еще шире – и для общественного здравоохранения, и для судьбы самого мужчины. Весь образ жизни приводит к нездоровью, к неспособности потом иметь детей.

О краеугольном камне здоровья семьи

- В таком случае как призваны помочь вводимые в стране «Сертификаты молодоженов»? Ведь их получают пары, которые до этого много лет вели наверняка разнообразную половую жизнь и уже накопили целый «букет» заболеваний.

- Так в том и дело, что наверняка какие-то заболевания у них уже есть, но об этом при вступлении в брак лучше знать сразу. Знать и начинать лечиться, чтобы не искать врачей, ЭКО, когда уже все будет потеряно, а желание иметь ребенка будет все острее и драматичнее. И вот здесь очень важную роль играет информационно-просветительская составляющая семейных сертификатов. Молодожены должны иметь всесторонние знания о том, что такое семья, супружеская верность, сама ответственность и святость их нового статуса. Тогда и к своему здоровью они будут относиться более ответственно, и уже имеющиеся заболевания начнут лечить с первых же дней брака, чтоб потом иметь здоровое потомство. Причем обследование должно быть именно в паре. Раньше как у нас было? Женщина обследовалась, для нее работают женские консультации. А молодой мужчина – вроде бы здоров по определению, и никаких «консультаций» для него нет. Но именно мужчина является краеугольным камнем здоровья семьи. И если он заражает супругу не выявленными, не пролеченными заболеваниями, то это и есть прямой путь к бесплодию. Но наши российские мужчины – до 90 процентов - считают себя абсолютно здоровыми. При этом эти же мужчины, по нашим данным, в 65 процентах случаев имеют ожирение, в 56 процентах - высокое артериальное давление, 45 процентов курят, у 62 процентов низкая физическая активность, 70 процнетов неправильно питаются. В последнее время наблюдается отчетливая тенденция к «омоложению» основных социально-значимых заболеваний: инфарктов, инсультов, сахарного диабета, репродуктивных нарушений. А ведь мальчики не являются генетически запрограммированными на смерть в молодом возрасте. Поэтому задача всей отечественной системы здравоохранения и правительства, нашей комиссии в Общественной Палате и всех общественных институтов - помочь мужчинам и женщинам в России жить дольше, счастливее.

О сертификате молодоженов

- Где в России уже действуют эти сертификаты молодоженов и когда они появятся в Воронежской области?

- В рамках пилотного проекта «Репродуктивное здоровье», который проходил с 2021 по 2023 годы, сертификаты стали получать заключившие брак в ЗАГСах Тульской, Ленинградской, Калужской , Архангельской, Амурской областях, на Магадане. Но в этих регионах тогда была внедрена только медико-диагностическая поддержка и лечение, без социально-экономической и информационно-образовательной составляющей сертификатов. А в Мордовии и на Ямале эти сертификаты планируют в рамках губернаторских программ поддержки молодой семьи с учетом всех трех составляющих: медико-диагностическая, социально-экономическая и информационно-образовательная. Это существенные поэтапные льготы в ипотеке вплоть до полного погашения из средств областного бюджета при рождении четвертого ребенка в течение первых десяти лет брака. В Мордовии для молодых семей сейчас строится отдельный микрорайон – целая инфраструктура со всем необходимым для жизни, заботы о детях, отдыха, коммуникаций. То есть губернаторская программа увязала все компоненты сертификата в единую существенную поддержку молодой семьи. Но наш опыт показывает: когда у человека ничего не болит, особенно молодого, на обследования его просто так никакими сертификатами не загонишь. Ведь у нас даже люди среднего возраста на диспансеризацию идут неохотно. А если пара не обследована, не пролечена, то через 8 – 10 лет после заключения брака лечиться будет поздно. Именно поэтому медицинское обследование по сертификату действует в составе комплексной поддержки молодой семьи – как код доступа ко всем другим возможностям программы. Государство должно понимать, во что вкладывает немалые средства - это инвестиции в будущие поколения. Еще раз подчеркну: не только медицинская и социальная, но информационно-просветительская составляющая в этой поддержке играет важную роль для судьбы новой семьи и их потомства. Мы планируем, что эта инновация скоро появится в нескольких Российских регионах, в том числе в Воронежской области. Мы разговаривали о ней с губернатором Александром Гусевым и договорились о перспективном внедрении сертификатов для воронежских молодоженов.

О многоженстве и настоящей мужской любви

- Многие пары годами живут в гражданском браке, рожают детей. А еще с учетом того, что молодых здоровых мужчин все меньше, набирает популярность так называемое многоженство. На Кавказе через религиозные браки оно уже стало социальной нормой. Иди к имаму – и становись «второй», «третьей» женой, тоже рожай детей своему мужчине. Получается, все эти пары будут лишены сертификатов и других новых мер поддержки от государства?

- Да, такая тенденция заключения религиозных браков в России набирает обороты, и она требует отдельного рассмотрения. Я сейчас на этом останавливаться не буду. Однако для основного общества россиян, где семья – это союз мужчины и женщины в моногамии, остается очень важным фактором сама ответственность мужчины за свою женщину: он идет с нею в ЗАГС. А если не идет, не представляет ее родным и близким, значит, у него нет намерений жить долго и счастливо с этой женщиной, заводить с нею детей, нести ответственность и за них. Сегодня они вместе, а завтра разошлись, у каждого новый партнер, новые инфекции. И все сначала. Еще раз подчеркну: предоставляя новые возможности по сертификату и по всей программе поддержки молодой семьи, государство должно понимать, во что оно вкладывает средства.

- Вы как мужчина – сторонник исключительно узаконенных отношений для создания семьи?

- Конечно. Это защищает женщину, ребенка, общество. Да и мужчину защищает. Он тоже должен иметь объективное представление о состоянии своего здоровья, своей женщины, и как это повлияет на потомство.

- В начале нашей беседы вы отметили, что молодой женщине вообще все сложнее найти такого достойного ответственного мужчину, чтобы родить ребенка. В провинциях – небывалая прежде алкоголизация. Это видно невооруженным глазом, особенно летними вечерами. В результате молодая женщина – здоровая, умница, с правильными жизненными установками, без «чайлд-фри» - просто объективно не может найти партнера, мужа. Это глубинная проблема, которая предшествует любой господдержке и сертификатам.

- Согласен с вами. Но, кстати вот такой ситуации я не увидел на Кавказе. Наша недавняя командировка в Дагестан в город Каспийск представила совсем другую картину: большинство молодых людей в течение дня и вечерами занимаются спортом. На местной набережной и в других публичных местах никого не встретишь с бутылкой пива или чего покрепче. А уж курящих или с банкой пива девушек тем более не встретишь! И кстати, по основным демографическим показателям и по продолжительности жизни, по активному долголетию наш Кавказ лидирует в стране. При этом медицинская помощь в других регионах России ничуть не хуже. Так что вовсе не медицина все решает в репродуктивном потенциале. И это уже задача не только государства - но каждой семьи, каждого человека, кому не безразличны его судьба, продолжение рода. В мальчиках с раннего детства надо воспитывать настоящие мужские качества. Мужественность, ответственность, здоровый образ жизни, правильное умонастроение. Именно в детстве и юности родители закладывают в него основные факторы, которые потом определят судьбу и личный репродуктивный потенциал. Гиподинамия, курение, алкоголь, питание фастфудом, раннее вступление в половую жизнь, смена подруг – за всем этим в зрелом возрасте наступают фатальные последствия: ожирение, проблемы с эрекцией, раздражительность, ранний инсульт и инфаркт. Например, самый опасный тип ожирения для мужчины – абдоминальный. При этом даже со слабой половой конституцией, с изначально не высоким уровнем тестостерона юноша может изменить это и развить в себе лучшие мужские качества. Но для этого надо превозмочь себя. Начать заниматься спортом, формировать не только мышечную массу, что для мужского здоровья очень важно – но и правильное умонастроение: быть смелым, брать на себя ответственность, добиваться поставленных целей. На этом фоне уровень мужского полового гормона тоже повышается. Человек сам себя делает настоящим сильным мужчиной и сохраняет сексуальную и социальную активность до преклонных лет. Кстати, занятие спортом для мужчины критически важный фактор. Рыхлого мужчину быстрее «догонит» инфаркт и инсульт. Когда ко мне обращается пациент и спрашивает: «Я меняю женщин каждый день, а у меня с потенцией все равно плохо. Почему?» - я объясняю: «Ваша потенция зависит не от разнообразия связей, а как раз наоборот – от развития стабильных отношений в паре и в целом от образа жизни». Кстати, по состоянию сосудов можно определить, когда у человека начнется эректильная дисфункция. А в среднем через пять – семь лет после эректильной дисфункции появляется первый инфаркт или инсульт. И я убежден: одну женщину ты любишь от своей силы, многие же манят тебя новизной и разнообразием. Поэтому именно тренд на традиционную семью спасет и демографическую ситуацию в стране, и здоровье будущих поколений.

- А мы успеем? Ведь уже сейчас ситуация катастрофичная.

- Да, времени больше нет. Но и выхода другого у нас нет! Нам ведь нужно не только количество, но и «качество» будущих россиян, их здоровье, нравственные качества, интеллектуальный потенциал, духовность. Только тогда будет смысл и в Сертификате для молодоженов, и во всех других инструментах по спасению демографической ситуации в стране.

- Спасибо за беседу.